基于超声造影的LI-RADS应用进展

王妍洁，李志艳

美国放射学会（American College of Radiology,ACR）2011年发布了第一版肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system,LI-RADS），该系统主要基于CT和MRI的数据，对肝脏结节的性质进行评估，以实现影像学等级划分的结构化、规范化、标准化，为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）等肝脏恶性疾病的早期发现提供统一的影像学标准。随着超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）临床应用的推广和诊断效能的验证，ACR于2016年发布了基于超声造影的肝脏影像报告和数据管理系统（contrast-enhanced ultrasound liver imaging reporting and data system, CEUS LI-RADS），并于2017年进行版本更新。本文就ACR发布的2017版CEUS LI-RADS在临床诊断中的应用进展作一综述。

1 肝脏CEUS基本原理

肝脏CEUS主要是通过病灶局部造影剂动态灌注特征及不同时期病灶与周边肝组织的增强对比情况，实现对病灶性质的区分与鉴定。常用的超声造影剂由直径小于红细胞的悬浮微泡制成，其高强度背向散射增加了病变区域与正常组织的对比度，可以清晰显示组织动态灌注情况，为病灶诊断提供影像学信息[1-2]。目前，广泛使用的超声造影剂包括意大利Bracco公司的SonoVue和美国GE公司的 Sonazoid，前者是具有磷脂膜的全氟气体制剂，后者由包裹在卵磷脂酰丝氨酸蛋壳中的全氟丁烷微泡组成，相较于SonoVue具有观察时间更长的特点[3]。

因肝脏由肝动脉和门静脉双重供血，因此肝脏CEUS存在不同时相[4]。在注射造影剂至30～45 s内属于以肝动脉供血为主的时相，此阶段被称为动脉期，造影剂开始逐渐进入肝脏组织内；门静脉供血为主的阶段自动脉期后持续到120 s左右，正常肝组织可见造影剂持续强化，此阶段为门脉期；……