成人脊柱朗格汉斯细胞组织细胞增生症误诊1例

贝承丽，叶江英，傅满姣，陈红梅

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis, LCH）是一组原因未明的以局部器官或者全身的组织细胞增生为特点的罕见性疾病[1]，多见于儿童及青少年，成人发病率低[2]。骨骼系统LCH最常见的发病部位颅骨、盆骨、肋骨等，其次是脊椎。据文献报道约6.5%～25.0%的病灶发生于脊柱[3]，由于LCH患者缺乏典型的病史和特异性临床表现，临床容易误诊、漏诊。我院近期收治了1例原发于腰椎的LCH，临床误诊为脊柱结核。现报道如下。

1 病例报告

1.1 病史及查体 患者，男，28岁，因“反复腰痛及右髋部疼痛3年余”于2015年12月25日第3次收入长沙市中心医院。患者于 2012年10月开始出现无明显诱因腰痛及右髋部疼痛，无发热、盗汗、咳嗽、消瘦等不适。既往体健，无家族病史及传染病接触史。查体：体温36.4 ℃，皮肤无黄疸，咽不红，淋巴结不大。心肺腹查体未见异常。脊柱生理曲度正常，右腰肌紧张，有压痛。腰4/5棘突间及右侧椎旁压痛明显，向右侧下肢放射，右侧坐骨神经行程有压痛。腰椎过屈活动疼痛受限，腰椎拾物试验阳性。鞍区及双下肢皮肤感觉灵敏，双下肢肌力、肌张力正常。

1.2 辅助检查 结核抗体IgG+IgM检测显示结核抗体IgG 阳性；C-反应蛋白 36.10 mg/L；红细胞沉降率39 mm/h；血常规、肝肾功能、大小便常规、肿瘤标志物、肺部CT未见异常，痰抗酸染色阴性。结核菌素皮试为强阳性。腰椎CT：腰4/5椎间盘向周围稍膨出约2 mm，相应硬膜囊稍受压，腰5椎体右半侧及其右侧横突和椎板见有斑片状骨质破坏区，破坏区见有斑点状死骨影，其右前方椎旁软组织肿胀，增强后肿胀软组织呈环形强化（图1）。……