54例老年COPD患者拔气管导管失败原因回顾性分析及护理对策

黄程浪

（贵港市人民医院呼吸与危重病科，广西 贵港 537100）

重插管是常在危重患者中发生的事件（0.4%～25%）[1]，与耐受拔管的患者相比，需要再次插管使用呼吸机的患者住院病死率较高，住院时间延长，机械通气时间延长，医疗费用增加，也可能需要增加气管切开造口术[2]。罹患慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年的老年患者肺功能较差，对呼吸机依赖性更大，导致脱机困难或重插管概率增加。而长期使用有创呼吸机，出现并发症如呼吸机相关肺炎、气管损伤、患者呼吸机依赖的概率高，而且可随着呼吸机使用时间的延长而增 加[1-3]。医护人员在治疗、护理患者的过程中，都会设法减少患者呼吸机的使用时间，包括尽早拔除气管导管和避免重新使用呼吸机。而现况表明，即使符合了拔管的指征后，也有患者出现拔管失败而需要重插管使用呼吸机的情况。鉴于缺乏有效的杜绝拔管失败的方法，医护人员必须意识到拔管失败的高危因素，以辅助临床决策。一些研究表明，患者重插管的危险因素包括：以往困难插管的历史；继发于手术操作或液体复苏时的气道水肿；病态肥胖和不稳定的颈椎[4-5]。但目前尚无权威研究对COPD的患者重插管高危因素进行总结。困难气道协会（DAS）拔管指导小组2012年发表了一份关于气管拔管的具有里程碑意义的共识文件[6]。共识指出了拔管失败的危险因素，将拔管风险分为基本的、低风险的和有风险的，并将拔管步骤做归类：①计划。②准备。③执行。……