剖宫产与阴道分娩对母婴的影响

陈永红 孙宁

许多准妈妈在生产前都会有紧张和恐惧感，纠结选择何种生产方式更合适。本文阐述了剖宫产和经阴道分娩对母婴健康的影响，希望能对临产的准妈妈有所助益。

剖宫产增加的因素

临床资料提示，我国产科临床上剖宫产率逐年上升。专家分析主要有两方面的因素影响。

1.社会性因素。人们对剖宫产的认知不正确，错误地认为剖宫产儿聪明，而且生产过程中的痛苦小，不影响产妇产后的体型恢复;有的产妇及家属怕在围产生期胎儿出现产伤或缺氧等风险，对剖宫产的弊端认识不足;还有部分产妇担心自然分娩过程中的疼痛难以承受而抗拒经阴道分娩，希望医生为其采取剖宫手术;也有些迷信的产妇和家属会为宝宝选择出生吉时，因而选择剖宫产。

2.医源性因素。产科医生的工作缺乏有效的法律保护，当产妇可能在产程中出现异常情况时，产科医生为避免风险，一般会建议产妇剖宫产;而且许多产妇顾虑到胎儿的安全，也大都会接受医生的建议。例如，现在产科医生对臀位分娩一般都会选择剖宫产。此外，高龄产妇的不断增加，以及胎心监护仪的广泛应用，假阳性率较高，也使剖宫产的出现率增加。资历较浅的产科医生缺乏充足的处理难产的经验，为避免承担风险，稍有异常就选择剖宫产，希望产程中出现的相关问题少且容易解决。

剖宫产的影响

1.剖宫产母婴易出现的并发症。相比于正常的阴道分娩，剖宫产更容易出现母婴并发症。对产妇来说，剖宫产不仅存在麻醉风险，术中出血量也比自然分娩多;术后感染的概率也较高;且产妇术后活动受限，无法很快恢复正常饮食，乳汁分泌减少，延迟哺乳时间，甚至无乳汁分泌，丧失母乳喂养的机会。此外，剖宫产切口比阴道分娩时的侧切口愈合时间更长。

对婴儿来说，在经阴道分娩时，娩出过程中产道多次对胎头产生挤压，会渐进规律地对胎儿的大脑和肺产生良性刺激，对新生儿智力发育有利;而且肺内液体被挤压出后，新生儿发生湿肺、吸入性肺炎等情况也显著减少。而剖宫产因为婴儿没经历产道挤压，发生湿肺等并发症的情况多于自然分娩。

2.剖宫产对婴幼儿健康的影响。研究发现，剖宫产婴儿肠道乳酸杆菌样和双歧杆菌样菌群的定植速度延迟，因此对一些食物的过敏和出现腹泻的危险性比自然分娩大。还有研究发现，剖宫产婴儿肠道菌群相对单调，不易形成多样化菌群，和自然分娩存在較大差别，甚至在出生半年到七个月时，和自然分娩婴儿仍然存在明显差别。所以，剖宫产延缓了肠道正常菌群的形成，使这些婴幼儿的免疫系统在较长时间内都存在明显不足的情况，这也是剖宫产婴儿过敏性疾病发生较多的重要诱因。专家建议，对于无法进行母乳喂养的剖宫产婴儿，可以选择由益生元组合的配方奶粉喂养宝宝，能有效地促使宝宝肠道菌群多样化，降低宝宝发生过敏性疾病的概率。

经阴道分娩的益处

一直以来，产科提倡在尽可能的情况下施行经阴道分娩。这是因为经阴道分娩属于自然分娩，对母婴健康都有好处。

1.产妇疼痛时间较短。阴道分娩产妇在娩出婴儿后，很快便可恢复正常的生活和饮食，3天左右便能出院。剖宫产产妇术后6～8小时内无法进食，且术后几天行动受限，伤口疼痛持续较长时间。

2.子宫恢复良好。自然分娩对产后恶露的引流排泄有利，子宫也会较快复原。而剖宫产会产生较大创伤，伤口的愈合和拆线都需要一定时间，同时，发生子宫内膜异位症的概率大大增加。

3.风险较小。相比较于剖宫产，自然分娩的风险较小。因为剖宫产除了可能会发生麻醉意外之外，术后还可能出现肠粘连等并发症，而且再次怀孕时也存在较大风险。如果产妇为严重疤痕体质，手术瘢痕还会产生较多的后续问题。

4.对下次妊娠的影响。剖宫产后，产妇的子宫会留下瘢痕，临床称为“瘢痕子宫”。若再次妊娠，发生绒毛膜植入等风险较大;若胎盘位于瘢痕处，还可能会造成子宫破裂。

5.婴儿有较强的免疫力。经阴道分娩的婴儿在通过产道的过程中，会对附着在产道的正常菌群随着吞咽而进行吸收，因而容易形成体内的正常菌群。有关研究指出，中国适龄女性的产道中有多种微生物（约27种左右），宝宝免疫系统的发育受其影响较大。而且子宫在分娩时的规律收缩，可以锻炼婴儿的肺脏，肺泡扩张对婴儿肺成熟起到较大的促进作用，因此阴道分娩婴儿发生肺透明膜病的可能性较小。相关统计也显示，剖宫产儿发生肺透明膜病的概率是经阴道分娩儿的20倍。肺透明膜病在严重的情况下会影响小儿正常呼吸，甚至导致死亡。而且子宫的规律收缩和产道挤压，会充分排挤出胎儿呼吸道的黏液和羊水，大大减少新生儿发生湿肺、吸入性肺炎的概率。

6.对婴儿呼吸系统的影响。经阴道分娩的过程中，胎头在子宫收缩和产道挤压下，脑部呼吸中枢因头部充血而提高兴奋性，可使娩出的新生儿快速进行正常呼吸。

7.其他益处。近年来产科临床上大力提倡无痛分娩，有资料显示，孕妇大脑会在分娩的镇痛过程中产生内啡肽，该化学物质的镇痛作用强于吗啡，可使产妇产生较强的欣快感;而且产妇垂体分泌的催产素既可以保证产程的顺利进行，促进产后乳汁分泌，还能对母婴感情起到一定的促进作用。

因此，妊娠后孕妇应该提前做好心理准备，如果产检一切正常，或医生建议经阴道分娩时，为保证优生和母婴健康，应尽可能选择经阴道分娩。相关研究也证实，从短期和长期效果来看，阴道正常分娩相对更安全，而且与剖宫产相比，不管是近期或远期消耗的卫生资源也更少。而剖宫产属于一种外科创伤手术，难免会出现如湿肺、出血、伤口愈合不良、麻醉意外、器官损伤、剖宫产儿综合征等母婴并发症，且剖宫产术后还会制约以后避孕方法的选择，并导致大量卫生资源的浪费。因此，孕妇和家人应听取医生的合理化建议。