肱骨大结节骨折内固定术后并发症发生的原因及对策

高益斌，童松林

(慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300)

肱骨大结节骨折为临床常见损伤，多合并肩关节前脱位。肱骨大结节骨折多采用内固定手术治疗，但术后易发生内固定松动、骨块移位、肩袖撕裂、肩峰撞击征等并发症[1-4]。为分析肱骨大结节骨折内固定术后并发症发生的原因，探讨相应的对策，我们对2010年6月至2020年6月治疗的35例内固定术后出现并发症的肱骨大结节骨折患者的病例资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

肱骨大结节骨折患者35例，均为慈溪市人民医院住院患者。男19例，女16例；年龄34～67岁，中位数51岁。初次内固定方式：肱骨近端解剖锁定钢板内固定13例、空心螺钉内固定9例、锚钉内固定10例、张力带联合锚钉内固定3例。初次内固定术后并发内固定失效21例、肩峰撞击征7例、肩袖再撕裂4例、腋神经损伤3例。骨折延迟愈合15例、不愈合2例。见表1、图1。

图1 肱骨大结节骨折内固定失效图片

表1 35例肱骨大结节骨折患者初次内固定术后并发症情况

2 方 法

根据初次手术的内固定方式及并发症情况，进行支具外固定、拆除原内固定物、重新内固定、修复肩袖组织等处理，肱骨头缺损区均植骨。并发内固定失效，骨块移位不明显者，采用支具外固定3个月；骨块碎裂、移位者，拆除原内固定物，复位骨块后行双排锚钉缝线桥技术内固定(骨块较完整且肩袖组织连续性较好者)，或去除骨块行单排锚钉内固定(骨块碎裂较重者)。并发肩峰撞击征者，拆除原内固定物后行肩峰下滑囊切除及肩峰下成形术。……