氨溴索联合布地奈德雾化吸入在小儿肺炎中的疗效观察

周双丽（上蔡县蔡都街道卫生院小儿内科，河南 上蔡 463800）

小儿肺炎是一种婴幼儿常见病，主要症状为发热、咳嗽及呼吸困难等。该疾病治疗不彻底，可迁延不愈，影响患儿发育。临床常使用抗生素治疗小儿肺炎，或加用祛痰药物对症治疗，其中氨溴索是一种黏液分解剂，临床常用于治疗急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等，但对于部分重症患儿，单用氨溴索疗效并不理想。而布地奈德是一种具有高效抗炎效果的非卤代化甾体激素，可降低机体炎性因子活性及呼吸道平滑肌收缩反应，有效治疗呼吸系统炎症［1］。基于此，本研究旨在探讨氨溴索联合布地奈德在肺炎患儿中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年10月～2019年7月在我院收治的500例肺炎患儿，采用双盲法分为观察组和对照组250例。对照组中男135例、女115例；年龄8个月～10岁，平均5.24±2.11岁；病程2～14（6.53±1.02）天。观察组中男138例、女112例；年龄9个月～11岁，平均5.33±2.04岁；病程2～13（6.81±2.22）天。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：①患儿产生发热、咳嗽和呼吸困难等典型临床症状，且听诊可见肺啰音；②胸部X线检查有节段或大片阴影，血常规检查白细胞总数异常；③六个月内未接受过本研究所用药物治疗。（2）排除标准：①对本研究所用药物具有过敏史；②合并其他严重呼吸系统疾病；③近期接受过免疫抑制药物或抗菌治疗者。

1.3 方法两组均使用阿奇霉素（生产厂家：湖北潜龙药业，批准文号：国药准字H20044560）进行常规治疗，据患儿体重确定使用剂量为10mg/kg，将其用适量注射用水稀释后加入至0.9%氯化钠溶液250～500ml中，静脉滴注治疗，控制滴注时间在65min以上，1次/天，7天为1个疗程。

1.3.1 对照组对照组采用盐酸氨溴索注射液（生产厂家：山东齐都药业，批准文号：国药准字H20193242）治疗，2岁以下儿童7.5mg/次，2次/天；2～6岁儿童7.5mg/次，3次/天；6～12岁儿童15mg/次，2～3次/天；均为慢速静脉输注；7天为1个疗程。

1.3.2 观察组观察组盐酸氨溴索注射液+吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：国药准号H20140475）治疗，行布地奈德混悬液超声雾化，2次/天，超声雾化治疗方式同对照组一致，7天为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.4 临床观察指标比较两组治疗效果及炎性因子水平：（1）参照《诸福棠实用儿科学》［2］相关标准：①显效：发热、咳嗽等症状消除，肺部湿啰音消失，血常规与胸部X线检查正常；②有效：临床症状基本消除，肺部湿啰音听诊、血常规及胸部X线检查明显好转；③无效：临床症状无明显改善，肺部湿啰音、血常规及胸部X线无明显好转。（2）治疗前后采集患儿静脉血3ml，分离血清后，通过酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，以表示计量资料，组间（炎性因子水平）用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料（临床疗效）用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.80%显著高于对照组的81.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组炎性因子水平比较两组治疗后血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前，且观察组炎症因子各水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿炎性因子水平比较（

表2 两组患儿炎性因子水平比较（

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

TNF-α（pg/L）51.12±10.67 50.94±10.44 0.191 0.849 36.29±9.46*28.40±8.17*9.981 0.000 n治疗前对照组观察组250 250 t P治疗后对照组观察组250 250 t P hs-CRP（mg/L）51.12±5.07 50.87±4.59 0.578 0.564 10.86±4.31a 7.14±3.21a 10.945 0.00 IL-6（pg/L）46.08±18.17 46.29±19.33 0.125 0.900 26.24±12.37*19.09±10.51*6.965 0.000

3 讨论

当病原入侵机体时，由于患儿呼吸道管腔相对狭窄，清除分泌物能力较差，会引起呼吸道堵塞，造成呼吸困难；同时病原体会刺激肺部炎性物质增加，引起气道及肺泡壁病变，加大管腔阻塞风险，给患儿的健康及正常生活带来严重不良影响［3，4］。氨溴索是临床常用的祛痰药物，可促进黏痰溶解并起到呼吸道润滑功效，能够适用于痰液分泌异常或排痰功能异常相关疾病［5］。但患儿自身免疫功能发育不全，治愈后容易再次受到感染，病情反复发作，故氨溴索的治疗效果有限。因此，寻求高效安全的药物，提高治疗效果，促进患儿预后改善是临床工作中亟待解决的问题。

相关研究显示，小儿肺炎发病过程中有多种炎性因子参与，包括hs-CRP、IL-6及TNF-α等。其中hs-CRP为肝脏细胞合成的急性相蛋白，可有效反应机体炎症水平；IL-6是功能较为广泛的多效性细胞因子，其水平在机体发生感染的情况下可促进B细胞增殖分化，诱导免疫应答产生，同时参与机体的免疫应答过程，使机体发生炎性反应，该水平升高能较好的对疾病进行预测。而TNF-α对中性粒细胞及淋巴细胞具有激活作用，以此调节组织代谢活性，可发挥参与炎症反应过程及免疫应答等作用［6，7］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组hs-CRP、IL-6及TNF-α各指标水平均显著低于对照组，说明氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗在小儿肺炎患儿的治疗中具有积极作用。分析其原因可知，氨溴索有很好的稀释痰液作用，增加纤毛运动能力使呼吸道自净功能得到恢复，降低痰液粘稠度，使呼吸道内部粘稠分泌物有效排出［8，9］。而布地奈德是肾上腺皮质激素，可稳定机体内皮细胞以及平滑肌细胞，抑制机体抗体合成，从而降低炎性介质的释放及活性，使得患儿机体内炎性因子水平显著下降；同时该药物还可降低抗原抗体相结合时激发的酶促反应对呼吸系统的刺激，减轻患儿临床症状［10］。联合后发挥协同作用，可显著提升疗效，进一步降低患儿炎性因子水平。

综上所述，氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗可有效提高小儿肺炎患儿的临床疗效，降低其炎性因子水平，促进患儿预后改善。