孟鲁司特辅助治疗对咳嗽变异性哮喘患者肺功能的影响

孙美婷（天津医科大学总医院滨海医院，天津 300480）

咳嗽变异性哮喘是一种以持续性咳嗽为特征的过敏性疾病，具有病情迁延不愈、反复发作、病程长的特点［1］，临床表现与支气管炎、上呼吸道感染相似，易误诊，从而耽误治疗，其中约有1/3的患者进展为典型哮喘，对患者的生活和健康造成了严重影响［2］。临床上多以治疗支气管哮喘的方式进行治疗，给予止咳、抗感染、平喘等治疗的同时联合雾化吸入来减轻各种症状，然而对于气道高反应性疗效较差。因此如何更加有效降低患者的气道高反应性是临床研究的重点。研究表明，孟鲁司特钠可中断白三烯与受体结合，可改变气道血管通透性，能减轻气管痉挛和气道高反应性［3］。目前关于使用孟鲁司特辅助治疗咳嗽变异性哮喘患者对其肺功能影响的报道较少。为此，笔者以82例在我院接受治疗的咳嗽变异性哮喘患者为研究对象展开研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月～2020年10月我院收治的治疗的咳嗽变异性哮喘患者82例，随机均分试验组和对照组各41例。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）对研究用药无过敏反应；（3）患者及家属知情并同意；（4）确诊为咳嗽变异性哮喘，。排除标准：（1）合并肺结核等疾病；（2）肝、肾功能异常；（3）存在精神类疾病。试验组男24例、女17例；年龄18～65（43.55岁±10.75）岁；对照组中男23例、女18例；年龄19～65（43.54岁±10.85）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组入院后给予支气管扩张、化痰、吸氧、抗炎、止咳等治疗，同时给予布地奈德混悬液1ml雾化吸入，2次/天，15～20min/次。在对照组基础上给予试验组孟鲁司特钠10mg，睡前服用，1次/天，连续治疗2个月。

1.3 临床观察指标（1）分别于治疗前后使用肺功能检测仪对两组FVC、PEF、FEV1等指标进行测量，并进行对比。（2）分别于治疗前后对两组行咳嗽症状评分。夜间症状评分：咳嗽剧烈严重影响睡眠记3分；入睡前出现较频繁咳嗽或因咳嗽导致醒记2分；短暂性咳嗽对睡眠无影响记1分；无咳嗽记0分；日间症状评分：无咳嗽记0分；高频率剧烈咳嗽，造成严重影响记3分；咳嗽频率较高，造成轻度影响记2分；伴短暂性咳嗽记1分［4］。（3）对治疗期间两组不适反应情况进行观察，随访半年观察两组疾病复发情况。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FVC、PEF、FEV1比较治疗前，两组FVC、PEF、FEV1比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后，试验组FVC、PEF、FEV1高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组FEV1、PEF、FVC比较()

表1 两组FEV1、PEF、FVC比较()

注：同治疗前比较，*：P＜0.05

n对照组实验组41 41 t P FVC（L）治疗前2.74±0.47 2.76±0.48 0.191 0.849治疗后3.12±0.67*3.75±0.75*4.011 0.000 PEF（L/s）治疗前2.21±0.47 2.24±0.48 0.286 0.776治疗后3.01±0.65*3.81±0.77*5.084 0.000 FEV1（L）治疗前1.62±0.44 1.59±0.41 0.319 0.750治疗后2.28±0.51*2.85±0.64*4.456 0.020

2.2 两组咳嗽症状评分比较治疗前，两组咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后试验组咳嗽症状评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较(，分)

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较(，分)

n对照组实验组41 41 t P日间咳嗽评分治疗前2.51±0.28 2.53±0.31 0.307 0.760治疗后1.08±0.21*0.57±0.14*12.939 0.000夜间咳嗽评分治疗前2.71±0.47 2.74±0.50 0.280 0.780治疗后0.88±0.17 0.51±0.11 11.700 0.000

2.3 两组复发率及不良反应比较对照组复发率为21.95%，显著高于试验组的4.88%(P＜0.05)。对照组出现消化不良1例，眩晕1例，嗜睡2例，不良反应发生率为9.76%；试验组出现消化不良1例、心悸1例、嗜睡1例，不良反应发生率为7.32%。两组不良反应发生率对比，无明显差异(χ2=0.156，P＞0.05)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘作为特殊类型哮喘，病因复杂多变，与自身免疫系统功能、感染、气候、内分泌功能及饮食等因素都有一定的联系，患者会出现发作性干咳，但不伴明显气促、喘息症状，被公认为典型哮喘的前驱症状［5］。目前，临床上在治疗咳嗽变异性哮喘时常使用糖皮质激素、支气管扩张来缓解气道的高反应性［6］，但长时间使用会导致副作用和耐药性增加，导致临床疗效降低。因此如何通过使用安全有效的药物来辅助治疗，提高治疗效率，减轻对患者的影响是研究的重点。研究表明，孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，可阻断半胱氨酰白三烯与受体结合，阻止了由于两者异性结合后血管通透性增高、支气管痉挛、气道黏膜水肿的发生［7］。

研究结果表明，试验组咳嗽症状评分低于对照组，FVC、PEF、FEV1优于对照组，提示在咳嗽变异性哮喘患者的常规治疗方案中辅以孟鲁司特进行治疗疗效更佳，能更有效地减轻患者症状，改善肺功能。分析原因是，孟鲁司特可以通过与白三烯受体特异性结合，起到阻断其生物特性路径的目的，还可抑制嗜碱性和嗜酸性粒细胞成熟，从而有效减少气道炎性细胞，降低气道炎性反应［8］。孟鲁司特还能降低血管通透性，减少呼吸道黏膜的分泌，抑制气道高反应，有效舒张支气管，抑制气道痉挛，达到改善肺功能的作用［9］。结果还表明，对照组复发率显著高于实验组，而两组不良反应发生率比较差异较小，提示在咳嗽变异性哮喘患者的常规治疗方案中辅以孟鲁司特治疗能降低疾病复发率，且不会增加不良反应发生率。分析原因是，孟鲁司特钠耐受性优良，是一种非激素类抗炎药，患者在口服后起效较快，能在产生作用后随机体代谢排出，具有较高清除率，不良反应较轻微。孟鲁司特钠相较于布地奈德作用于整个炎症反应的起始阶段而言，其主要作用于迟发性阶段，长期控制效果更佳［10］。

综上所述，在咳嗽变异性哮喘患者的常规治疗方案中辅以孟鲁司特治疗疗效更佳，有利于患者肺功能的恢复，降低复发率，且不会导致不良反应增加。