CT联合MSCT在空洞型肺癌中的诊断分析

贺全富（信阳市第四人民医院放射科，河南 信阳 464100）

空洞是肺部病变影像学常见的一种表现，在影像学中将其定义为＞1mm厚壁环绕的空腔结构，因肺内病变出现液化坏死且连通支气管而形成，其中以空洞型肺癌尤为多见［1］。空洞型肺癌是肺癌特殊表现形式的一种，多数患者就诊时已错失最佳诊治时机，增加治疗难度，导致患者预后较差［2］。因此，提高早期空洞型肺癌检出率对早期诊疗具有重要意义。CT是影像学检查常用方式，但因肺结核病变也可产生空洞，两者空洞征象较为相似，易产生混淆，增加鉴别诊断的困难。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT（MSCT）被广泛用于临床诊断检查中，且具有经济、简便、准确等特点［3，4］。基于此，为进一步提高空洞型肺癌诊断准确性，本研究旨在探讨CT联合MSCT在空洞型肺癌中的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2020年7月我院收治的疑似空洞型肺癌患者79例，其中男52例、女27例；年龄47～83（65.04±8.14）岁；体质量指数21～27（23.75±1.44）kg/m2；以咳血、咳嗽、胸痛等为首发症状。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：临床检查符合手术指征；患者及其家属签署知情同意书；可配合相关检查。（2）排除标准：未进行手术确诊者；合并其他器官功能严重衰竭；合并其他肿瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 CT与MSCT检查应用美国GE Lightspeed 64排多层螺旋CT进行检查，患者取仰卧位，对整个肺部进行常规平扫；设置参数：管电压120kV，电流380mA，层距5mm，层厚5mm（扫描病灶位置时设定2mm薄层进行扫描），螺距pitch1；采用7mm重建纵隔窗和7mm、1mm重建肺窗图像，将数据传至工作站。整个肺部扫描完成后行增强扫描，将80～100ml碘比醇注射液（GUERBET，国药准字H20160376，规格：100ml:30g(I)）作为对比剂，经肘静脉推注，注射速度3.5ml/s，注射完成28s、60s时执行动脉期、平衡期扫描，参数设定及图像存储同平扫。

1.3.2 空洞型肺癌结果判定由我院2名影像科专科医生对所有患者常规CT、MSCT图片进行阅片，若出现意见不一致时，根据商讨意见得出最终结论，并以手术结果作为“金标准”，评估CT、MSCT对空洞型肺癌的诊断效能。空洞型肺癌影像学特点：洞壁较厚，内壁凹凸不平，偶可见突出腔内之结节状影［5］。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用一致性Kappa检验，以K值评价各技术单独及联合诊断与金标准的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范围为0.4～＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果79例患者经手术病理确认空洞型肺癌37例，其中包括腺癌23例（29.11%），鳞癌14例（17.72%）；非空洞型肺癌42例（53.16%）。

2.2 常规CT与MSCT诊断空洞型肺癌效能分析CT、MSCT诊断空洞型肺癌与金标准一致性分别为0.535、0.569，一致性一般。见表1。

表1 常规CT与MSCT诊断空洞型肺癌效能分析

2.2 常规CT联合MSCT诊断空洞型肺癌效能分析联合检测时，规定其中任一检测方法为阳性时即判定为阳性。79例患者经CT联合MSCT检出阳性38例（48.10%），阴性41例（51.90%）。CT联合MSCT诊断空洞型肺癌与金标准一致性为0.822，一致性好。见表2。

表2 常规CT联合MSCT诊断空洞型肺癌效能分析

2.3 常规CT、MSCT及两者联合诊断空洞型肺癌效能比较3种诊断特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3种诊断方法中，CT联合MSCT诊断敏感度及准确度最高，MSCT次之，CT最低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 常规CT、MSCT及两者联合诊断空洞型肺癌效能比较

3 讨论

空洞型肺癌是病变组织内部发生充气无肺组织，多呈偏心型，无间隔、且内壁呈现凹凸不平状，空洞壁厚度可厚薄不匀，存在分叶；外壁多呈现短毛刺［6］。目前，临床有2种学说认为与空洞型肺癌形成有关：（1）认为病变组织生长增殖速度超出肿瘤供应血管生长速度，进而引起病变中心组织出现缺血坏死；（2）认为肿瘤坏死与供血血管缺少无关，而是与肿瘤中心血管遭受破坏或压迫相关，导致病变组织出现缺血坏死［7］。无论何种因素引起肿瘤内部发生组织坏死现象，一旦肿瘤组织坏死液化，经支气管排出后会引起空洞型肺癌。

目前，临床鉴别诊断肺癌的主要影像学方式有CT、X线摄影等，因CT对肺部结节更为敏感而逐渐广泛用于肺部疾病诊断中，可观察空洞壁内缘有无凹凸不平、外缘有无分化、空洞壁厚薄是否均匀，以及胸膜凹陷征、毛刺征、卫星灶、棘突征、钙化灶等征象的改变，为临床鉴别诊断提供一定的参考依据［8］。但上述征象也可能存在于肺结核空洞中，如毛刺征、分叶征、钙化灶等，增加临床鉴别困难，使假阳（阴）性率增高。本研究结果显示，常规CT检出与金标准一致性为0.535，一致性一般。误诊原因可能为只注重征象，无法对病变组织实性部分进行观察。临床应进一步从空洞临近部位观察特征表现，为鉴别诊断提供确切依据。MSCT不仅覆盖范围广、扫描快，获取的容积数据及薄层图像是主要优势。容积数据可将病变中心任意位置成像，重建出不同平面图像，且采集数据具有回顾性重建优势。薄层CT扫描可将常规平扫时横断面扫描显示不清或无法扫描的空洞细微特征及细小空洞完整显示出来，更有利于疾病鉴别诊断。本研究结果显示，经MSCT检出与金标准一致性为0.569，一致性一般；提示MSCT在空洞型肺癌诊断中有一定诊断效能。为进一步提高影响技术应用价值及疾病准确率，本研究将CT与MSCT联合诊断，结果显示，经CT联合MSCT检出与金标准一致性为0.822，一致性好，且3种诊断方法中，CT联合MSCT诊断敏感度及准确度最高，MSCT次之，CT最低。提示CT+MSCT联合诊断空洞型肺癌诊断效能最高，可为临床鉴别诊断提供更加客观的依据，提高诊断准确率。单一影像学表现有一定的局限性，联合诊断时，常规CT可通过观察病灶特征表现给出诊断依据，而MSCT能更加清晰地显示空洞细微特征，2种方式联合优势叠加，可对空洞型肺癌做出更加准确的判断。

综上所述，CT联合MSCT诊断空洞型肺癌的诊断效能相对较高，具有重要的临床应用价值。