早期吞咽康复训练在老年喉癌喉部分切除术患者中的应用

杨红梅

喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，居头颈部恶性肿瘤发病率的第二位[1]。喉癌治疗以外科手术治疗为主，通过手术切除病变部位并保留喉部功能为治疗目标，但无论采用何种术式吞咽障碍都是术后的常见并发症，影响患者营养物质的摄入，患者进食时出现呛咳、误吸，易患营养不良、吸入性肺炎等，甚至窒息危及生命[2]。据统计，喉切除术后因吞咽障碍引起的误吸发生率可达41.1%～89%[3]。研究证实，吞咽康复可改善头颈癌患者的吞咽功能和经口摄食功能[4]。本研究将早期吞咽康复训练应用于老年喉癌喉部分切除术患者中，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月在本院耳鼻咽喉头颈外科行喉部分切除术的老年喉癌患者80例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；在我院接受喉部分切除术治疗；经病理学确诊为喉鳞状细胞癌；病程<3个月；术前吞咽功能评估正常；无认知障碍或沟通障碍；无严重的心、肺、肝、肾慢性基础疾病或器官功能不全。排除标准：术前已行放、化疗的患者；伴严重感染；合并影响吞咽功能的消化道器质性疾病；合并神经肌肉系统疾病；合并其他部位恶性肿瘤；不能配合完成研究者。本研究通过医院伦理委员会审核通过，患者及其家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。两组患者在性别、年龄、手术方式、是否淋巴结清扫等对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 喉癌术后对照组进行常规康复措施。术后第7天，根据患者吞咽恢复情况指导患者进行空咽训练和舌操训练；术后第10天，开始指导患者经口进食，逐步从固体-半固体-流质饮食过渡到饮水无呛咳，拔除胃管。

1.2.2 喉癌术后观察组采用早期吞咽康复措施。训练方法包括：第一阶段进行吞咽训练(术后第5天开始)：(1)吞咽肌肉训练：①颈部肌肉训练：颈部前倾、侧偏、旋转等姿势训练；②下颌关节运动训练：患者张口至最大，保持5s以上，并进行下颌左右活动；③空咀嚼动作训练；……