1例2型糖尿病合并后颈部急性坏死性筋膜炎患者护理

李惠靖 金爱花

急性坏死性筋膜炎(ANF)是一种由细菌感染造成皮肤至筋膜大面积快速溃烂坏死，甚至伴有全身中毒症状的致命性疾病[1]。早期表现为受累组织红、肿、热、痛、硬，其发病急、进展快、全身反应重，如不及时诊断治疗可危及生命。糖尿病合并坏死性筋膜炎是糖尿病导致微血管病变、周围神经病变、感染等综合因素共同作用的结果，病死率高达30%以上[2]。现将2020年我院收治的1例2型糖尿病合并ANF患者的护理体会报告如下。

1.病历资料

患者，女性，58岁，因颈后出现皮疹，用手挠抓后颈后皮肤出现红、肿、热、痛、伴有渗出在外院诊治，症状未见缓解，于2020年6月15日收入我院普通外科继续治疗。入院诊断：后颈部蜂窝织炎、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变，术后补充诊断为坏死性筋膜炎，低蛋白血症。入院时查体：颈部活动受限，后颈部皮肤红、肿、热、痛，表面皮肤有10余处破溃，外流黄色黏稠液体，部分皮肤表面外溢无色黏稠液体伴水泡，病变皮肤正中皮肤发黑，有波动感，左侧锁骨上有深压痛。实验室检查：白细胞：26.73×109/L，中性粒细胞数：23.46×109/L，血小板：370×109/L，白蛋白：25g/L，总蛋白：54g/L，空腹血糖：13.9mmol/L，钠：131mmol/L，C肽：0.55ng/ml，糖化血红蛋白：10.7%，尿微量白蛋白：112.2mg/L。分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌。影像学检查：浅表组织器官彩超示颈后部皮下软组织减低、增厚，最厚处33mm；颈部动脉彩超示双侧颈动脉、椎动脉血流通畅。6月15日、6月18日、6月19日普通外科医生分别为患者行清创、探查手术，术中清除坏死组织及筋膜，引流坏死分泌物，术后予降血糖、抗感染、补充白蛋白、营养支持、密切监测血糖变化及定时换药等处理。……