如何与来访者探讨抑郁的治疗方法

刘昭

作为精神动力学取向的咨询师，在入行之初，导师们就不断提醒：不要轻易给来访者具体方法。因为每一个方法的背后，都在传达一种含义：我比你更懂你。所以“给出方法”这个举动本身就偏离了“助人自助”的咨询主旨，这让我们不仅习惯回避这部分，更在内心中会视之为一个禁区。

但在这个禁区中，抑郁却是另当别论。因为严重抑郁是会有自杀倾向的，所以在一般抑郁和重度抑郁之间就划分出了一个独特的区域：危机干预。也就是说，一旦有抑郁者付诸行动，我們就会抛开既定方式，以更主动和积极的姿态参与进来，目的就是干预自杀的可能、让危机化为无形。

比如前文中提过的来访者珊珊（化名，案例详见2021年2期《恐惧、攻击与愧疚—从施虐幻想谈抑郁症的起因》），她就曾有过自杀举动，并且差一点就造成了不可逆转的后果。于是在紧急情况下，她被送往医院治疗，那段时间以服药和看护为主，咨询只能为辅。

所以在咨询中，与抑郁症患者讨论应对抑郁的方法是不会避忌的，这不意味着“咨询师要高于来访者”，而是我们能够开诚布公地去讨论哪种方式对她更有效，有效背后的原理是什么，一方面让她对自己的状态更明确、更有掌控感、减少冲动的概率;另一方面也会以此为一种特殊渠道，帮助来访者更深刻地理解自己的心境。

因此，今天我们就以珊珊为例，谈谈可以与来访者探讨哪些对抗抑郁的方法、方法背后的原理，以及它们在什么情况下会是有效的。……