《创伤性高凝血症诊疗中国专家共识》解读

宋景春

解放军联勤保障部队第908医院重症医学科，南昌 330002

严重创伤一直是世界公认的重要公共卫生问题，全世界每年至少有580万人因创伤死亡，占总死亡人数的9%[1]。创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy，TIC)是创伤患者预后不良的独立危险因素[2-3]。根据2019年国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Haemostasis，ISTH)的推荐意见，TIC是创伤后由组织损伤引起的凝血功能障碍，其相关凝血异常可表现为高凝或低凝，临床症状和体征可相应表现为血栓栓塞或难以控制的大出血[4]。因为未控制的创伤后出血是创伤患者的首位死因，因此既往的TIC研究主要集中于TIC低凝表型导致的出血性凝血功能障碍[5]。近年来研究发现，创伤性高凝血症的发生率可达22.2%～85.1%，由此导致创伤后血栓形成事件增加2～4倍，死亡率升高2倍[3,6-7]。基于此，全军重症医学专业委员会和中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会共同制定了《创伤性高凝血症诊疗中国专家共识》。该共识包括创伤性高凝血症的定义、病理生理机制、评估、预防和治疗等5个部分，共形成了15条推荐意见。本文从上述5个部分对该共识的主要内容进行解读，以期更好地指导临床诊疗工作。

1 创伤性高凝血症的定义

推荐意见1：创伤性高凝血症是以高凝状态为主要特征的TIC表型，是创伤后由于组织损伤引起的以血液凝固性增高为特征的凝血功能紊乱，临床可表现为血栓前状态或血栓形成。

1964年，Innes等[8]对42例创伤患者入院后的凝血功能进行连续监测，发现创伤患者早期血液凝固时间(clotting time，CT)明显缩短，证实在创伤早期阶段，患者血液即可出现高凝状态。……