单髁关节置换术治疗膝关节自发性骨坏死与膝关节内侧骨关节炎的疗效对比

赵露，杨超，李洋，沈师，赵恒，许玉林，卓乃强

(西南医科大学附属医院骨与关节外科，四川 泸州 646000)

膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK)最早由Ahlbaek等[1]在1968年首次描述了该疾病，故又称Ahlbaek病。典型的SONK患者多以60以上女性多见，没有外伤史，多为单侧关节疼痛，病变多局限在膝关节内侧，负重后疼痛加重，常伴有夜间静息痛，无长期激素使用史、过量饮酒及血液病等明确的骨坏死诱因[2-3]。根据疾病的分期和坏死的面积可采用保守治疗、微骨折技术、胫骨高位截骨、膝关节置换术等[4]，而对于晚期的膝关节自发性骨坏死患者，近年来应用单髁置换术(unicompartmental knee arthpoplasty，UKA)治疗SONK在国外已有经验报道[5-7]。过去十年来，UKA已成为治疗膝内侧间室关节炎(medial compartment osteoarthritis，MOA)最有效的手术方式之一[8]，然而UKA治疗SONK的疗效以及与MOA的疗效对比目前还存在争议[9-10]。

本文回顾性分析了2017年1月至2019年1月在我科因SONK或MOA接受膝关节单髁置换手术的病例资料，对比单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死与膝关节内侧骨关节炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)术前影像学已证实膝关节自发性坏死的诊断；(2)3个月保守治疗无效；(3)膝关节外侧间室关节软骨正常；(4)膝关节内翻畸形<15°、屈曲挛缩<15°，并且内翻畸形可被手法纠正；(5)膝关节周围韧带结构及功能完整。排除标准：(1)全身情况差不能耐受手术者；(2)继发性骨坏死、感染性关节炎和免疫性关节炎；(3)伴有明显髌股关节疼痛且病变累及多间室；(4)膝关节周围韧带结构缺失或严重损害；(5)关节内翻畸形不能充分矫正：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15°。

SONK组：20例(20膝)，男4例，女16例，年龄61～83岁，平均(72.5±8.2)岁。根据Choy等[11]推荐将坏死体积大小分别进行评估，通过Mont分期[12]对膝关节自发性骨坏死的不同阶段进行分期。SONK组所有患者病变部位均为股骨内髁，且Mont分期均为Ⅳ期，坏死部位宽度和髁的比例为25%～50%，16例(71.8%)<40%，4例(28.2%)>40%；坏死体积4.1～27.6 cm3，其中小面积坏死17例(86.3%)，中面积坏死2例(12.1%)，大面积坏死1例(1.6%)。……