CBCT不同扫描参数在椎体图像引导调强放疗中的应用研究

黄成剑，李勇，杨金鑫，王先良

四川省肿瘤医院 放疗中心，四川 成都 610000

引言

骨转移多见于晚期恶性肿瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，仅次于肺和肝脏转移[1]。骨转移中以脊柱转移最为常见，脊柱转移瘤70%发生在胸段，20%发生在腰段，10%发生在颈段。椎体为最常受累的部位，次之是椎板和椎弓根[2]。受到肿瘤侵入或病理性骨折[3‐4]即可引起剧烈疼痛及脊髓压迫症，甚至引起截瘫。椎体转移瘤的疼痛治疗可以有药物镇痛、放射治疗等，目前国际上对于椎体转移瘤病人多采用放射治疗[5‐8]，一方面可以止痛，另一方面可以预防椎体破坏脊髓神经压迫预防截瘫。传统椎体放疗模式一般为二维或三维放疗，采用常规分割方式实施照射[9‐10]。由于缺乏靶区的高度适形性和精确性，且存在脊髓受量的限制，治疗常无法得到满意的效果。随着放疗设备的更新、计算机技术及放射物理知识的进步，放疗技术已经从常规放疗发展为精确放疗，三维适形放疗、调强适形放疗及单次大剂量少分次立体定向放疗[11]，但是这些放疗技术剂量分布梯度陡峭，而放射治疗实际治疗过程中摆位误差的存在使靶区实际接受的剂量与治疗计划不一致，这就要求在放疗过程中的配准精度更高，而图像引导放疗（Image Guide Radiation Therapy，IGRT）[12]锥形束CBCT技术的出现，可以实时调整摆位过程中产生的误差[13]，大大提高了靶区受量减少了靶区周围正常组织受量[14]。由此放射治疗精确度大大提高，从而使进一步增加靶区照射剂量以提高疗效成为可能。……