心电图QT 间期离散度与心脏超声对酒依赖患者潜在心脏事件预测价值研究

李晓燕，黎超荣，张海波

（广东省中山市第三人民医院 心电图室，广东 中山 528451）

0 引言

酒依赖指长期反复饮酒，以致生理和心理上均出现对酒精渴求的状态[1]。我国是酒生产和消费大国，近年来随着我国经济的发展，居民的生活水平有了前所未有的提高，酒的生产和消费逐年增加，酒依赖患者随之增加，成为社会关注的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）2018 年发布的《全球酒精与健康状态报告》指出，全球因酒精致残和致死率分别为5.10%和5.30%，其中男性酒依赖的患病率约为4.40%，大大高于女性的0.10%。研究发现，酒依赖患者常伴有其他疾病，长期摄入酒精可显著增加心血管疾病发病率，其中以心肌受损最为常见，不仅严重影响患者的身体健康，还可能导致猝死。因此，对酒依赖患者早期可能存在潜在的心脏事件进行预测，做到早检查、早预防，利于防范措施前移，对改善患者远期预后有积极的作用。本研究通过对心电图与心脏超声对酒精依赖患者对心脏事件潜在预测价值进行分析，旨在找出有价值的检测工具和指标，对酒依赖患者潜在的心脏事件做到早发现，早预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中山市第三人民医院2019 年1 月至2019年12 月住院的酒依赖患者50 例作为病例组，其中男49例，女1例，年龄36～67岁，平均（48.7±9.3）岁；以性别、年龄配对，选择同期健康体检者50 名作为健康对照组，其中男49 例，女1 例，年龄38～68 岁，平均（49.3±8.6）岁；两组年龄、性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①病例组患者均符合ICD-10 酒精依赖诊断标准[2]；②近期未使用能导致QT 间期延长的药物；③年龄20～65 周岁，能配合心电图、心脏超声检查者；④告知研究方法，所有入组者知情同意并签署知情同意书，通过医院的医学伦理会审查。排除标准：①合并严重躯体疾病、心脑血管、肾脏疾病者；②有心脑血管疾病史、肾脏疾病史患者；剔除标准：健康对照组中体格检查、心电图、心脏超声检查异常者。

1.3 方法

1.3.1 检测设备

日本光电 ECG-1350C 型同步十二通道多导联心电图机、德国西门子X700 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。

1.3.2 心电图采图标准

采用专人操作心电图机，在患者平静休息10min后平卧位记录同步十二通道心电图，电极安放严格参照心电图标准采集安放，走纸速度为25mm/s，标准电压为10mm/mV，排除相应伪差干扰波影响，采样保持图形稳定、清晰。

1.3.3 QT 测量标准

用心电专用测量分规进行手工测量QT 间期，测量标准：测量是以QRS 波起点为QT 间期起点，终点的判断为：①T 波与等电位线交点；②T 波降支切迹与等电位线交点；③T 波与U波之间的切迹。T 波不明显或T、U 波界限不清楚的导联予以排除。

1.3.4 QTd 的计算

每例心电图测量12 个导联，每一导联测量2～3个QT 间期取其平均值。取12 导联中QT 间期最大值与QT 间期最小值的差值为QT 间期离散度。每份图均由两名主治医师同时分别测量QTd，取其测量计算的平均值为最终QTd 的结果（见图1、图2）。

图1 对照组测LVDd 38.8mm

图2 病例组测LVDd 48mm

1.3.5 心脏超声心动图操作标准

专人操作采图，患者取左侧倾斜30°卧位检测左心室舒张末期前后径（LVDd），于心尖四腔心切面应用双平面改良Simpson 方法测定左心室射血分数（LVEF）及缩短分数（FS）。

1.4 观察指标

①比较两组心电图改变的检出率，包括ST-T 改变、窦性心律失常、期前收缩、传导阻滞、左心室高电压；②比较两组心电图相关指标，包括QT 间期离散度（QTd）、QT 间期最大值（QTmax）QT 间期最小值（QTmin）和心率（HR）；③心脏超声相关指标，包括左心室舒张末期前后径（LVDd）、左室射血分数(LVEF)、左室缩短率(FS)。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，HR、QTmax、QTd 等以（）表示，采用t检验，ST-T 改变、窦性心律失常检出率等采用χ2检验，采用Pearson分析心电图、心脏超声相关指标与心电图改变的相关性，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图改变检出率比较

病例组ST-T 改变、窦性心律失常、期前收缩、左心室高电压的检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组传导阻滞发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组心电图改变检出率比较[n(%)]

2.2 两组心电图、心脏超声检测相关指标比较

病例组QTmax、QTd 明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组HR、QTmin、LVDd、LVEF、FS 差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2、表3。

表2 两组心电图相关指标比较（）

表2 两组心电图相关指标比较（）

表3 两组心脏超声检测相关指标比较（）

表3 两组心脏超声检测相关指标比较（）

2.3 相关性分析

Pearson 相关性分析显示，QTmax、QTd 与心电图改变呈正相关（r=0.317，0.509，P均<0.05），见表4、图3、图4。

表4 心电图、心脏超声与心电图改变的相关性

图3 QTmax 与心电图改变的相关性

图4 QTd 与心电图改变的相关性

3 讨论

长期大量饮酒，特别是重度酗酒后会对心脏可产生酒精性心肌病、心绞痛、电活动异常等各种毒性反应[3]。近年来酒依赖患者心脏事件频发已引起精神科临床的高度重视[4]。本研究中病例组ST-T 改变、窦性心律失常、期前收缩、左心室高电压的检出率均高于对照组，差异均有统计学意义。说明酒依赖患者存在潜在心脏事件发生的风险。酒依赖患者存在潜在心脏事件的原因可能有以下方面：首先过度饮酒可引起血压升高，从而增加耗氧量和心肌负荷，致心肌肥大而致缺血，易诱发心绞痛[5]。其次，酒精可延缓血液脂肪的清除，使甘油三酯浓度升高，加剧冠状动脉硬化的进程，造成心肌供血不足而发生心律失常、心肌损害等心脏事件[6]。流行病学调查显示，酒依赖患者心脏事件的发生与饮酒时间有密切的相关性，一般认为饮酒时间十年以上会增加心脏事件发生的风险[7]。然而在心脏事件发生前起病隐匿，患者往往无明确的临床表现，酒精对心脏的毒性会随着时间和量的积累而进展，心肌损伤亚临床阶段缺乏特异性临床表现，所以大多数精神科医生难以识别和发现早期酒依赖患者存在的心肌损伤，所以需要借助相关设备，并确定有效的预测指标进行评估。

心电图QT 间期是指从QRS 波开始至T 波结束的时限，心室复极延迟、心律失常等均可能导致QT 间期延长[8]。QT 间期离散度（QT dispersion,QTd）反映各心脏区域间心肌细胞复极不均一的指标，是指在除aVR 外的心电图各标准导联所测的最长和最短QT 间期差值[9]。因为QT 间期的正常值与HR 相关，但至今为止尚未发现QTd 与HR 相关，因此临床建议将QTd 作为心室复极不均一的更可靠指标。多项研究显示，QTd 延长会增加心肌缺血、心肌损害等心脏事件的发生率[10]。Zinarino 等[11]对612 例缺血性心血管病患者进行了4 年的随访，结果显示，QTd较长患者病死率与心脏事件发生率明显高于QTd 较短患者，差异有统计学意义。说明QTd 在临床可作为心肌损害预测的有效指标。本研究结果显示，病例组QTmax、QTd 明显长于对照组，差异有统计学意义。病例组QTd 延长说明心肌复极不一致，心室肌之间产生电不均一性，心室复极紊乱，造成QTd 延长，而QTd 延长可增加心律失常、心肌损害等心脏事件发生的风险。进一步相关性分析显示，QTmax、QTd 与心电图改变呈正相关（r=0.317，0.509，P<0.05）。说明QTd 对预测酒依赖患者心脏事件发生的潜在风险有较高的临床价值。

心脏超声可直观显示心脏大小和形态功能的改变，其中LVDd、LVEF、FS 均是监测左心室收缩功能的常用指标[12]。本研究结果显示，两组LVDd、LVEF、FS 差异均无统计学意义，相关性分析显示，LVDd、LVEF、FS 与心电图改变不相关，说明心脏超声不能预测酒依赖患者潜在的心脏事件。分析原因，心脏超声虽然是敏感性较高的检测手段，但在心肌受损早期很少出现功能和结构的异常，只有在心功能明确受损或心肌受损严重时，LVDd、LVEF、FS 指标才会出现异常。而本研究入选的患者临床并无心功能不全症状，所以LVDd、LVEF、FS 指标均在正常范围内，因此心脏超声并不能预测酒依赖患者潜在的心脏事件。