ICU转出患者主要照顾者赋权能力现状及其影响因素分析*

王惠如，刘娜，姚彦蓉，马红燕，王艳，米光丽，

（1 宁夏医科大学护理学院，宁夏银川，750004；2 宁夏医科大学总医院，宁夏银川，750004）

重症监护协会（Intensive Care Society，ICS）数 据显示，英国每年约超过75%的患者在重症监护室（intensive care unit，ICU）治疗后成功转出［1］，随着重症医学技术不断发展，我国ICU 转出患者也不断增加［2］。但在转出过渡期中因治疗环境改变、医疗服务与照护水平下降等，会增加患者疾病预后不确定感和情感需求［3］，其主要表现为认知、心理和生理方面新出现或加重的一系列功能障碍［4］，称为ICU 后综合征。同时研究表明［5］，家庭主要照顾者参与照护工作，如基本生活护理、早期活动、定向练习等，可与患者在身体和情感上有更亲密的接触［6］，能满足患者情感需求和减轻对新环境的恐惧，也可减轻患者和家属ICU 后综合征［7－8］。但由于普通病房护理关注度下降，照顾者过多依赖护理人员，两者照护矛盾直接严重影响患者康复质量；通过对照顾者赋权能有效解决矛盾，减轻自身的照护负担，并能帮助患者挖掘自身的潜在能力，进而促进患者康复和提高自理能力。照顾者的赋权能力是指赋予照顾者相应的权力，让其拓宽患者视角，帮助患者意识到自身内在潜藏的力量，促进其自我改变［9－10］。然而，目前对ICU 转出患者主要照顾者的相关研究更多关注该群体的心理状态［7］及准备度［2］，现有必要对照顾者的赋权能力水平进行调查及分析，以期为护理人员制订主要照顾者培训方案提供依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2020年1月—8月某三级甲等综合医院ICU 后转入普通病房患者的298 例主要照顾者为研究对象。根据影响因素研究的样本量估计法［11］，样本量应为变量最大值的5～10倍，并考虑10%～20%的样本损失量。根据本研究的自变量数为16 个，应选取184～276 例研究对象。纳入标准：患者入住ICU 时间≥72h，病情平稳转入普通病房，转入普通病房入住时间≥7d；患者主要照顾者为主要家属（配偶、子女或父母等，如有多名由患者指定1 名照顾时间最长的家属）能承担医疗决策责任，每天照顾时间≥6h，年龄≥18岁；知情同意并自愿参加本研究。排除标准：患者因病情加重再次入住ICU 治疗者；患者主要照顾者认知或沟通障碍；无法完成问卷填写者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、疾病诊断、入住ICU 时间、转出科室；主要照顾者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、与患者关系等。

1.2.2 主要照顾者赋权能力量表 （main caregivers’ empowerment measurement，MCEM） 由吴小玉等［12］研制，用于测量主要照顾者赋权能力。该量表分为9 个维度：个人资源（条目1～7）、照顾者的主体性（条目8～13）、照顾信念（条目14～18）、照顾的知识和技能（条目19～21）、对周围的顾忌（条目22～27）、与需要照顾者的关系（条目28～33）、对照顾作用的认识 （条目34～39）、善意照顾 （条目40～45）及对照顾结果的期待（条目46～51），共51个条目。每个条目均采用Likert 4 级评分法，“根本不是那样”“不太是那样”“有点是那样”“通常是那样” 分别计1～4 分，各维度得分总和为该量表总分，总分51～204 分，得分越高说明主要照顾者的赋权能力越强。该量表总Cronbach’s α系数为0.890。

1.3 调查方法

取得医院及各科室的同意，并在护理部和各科室护士长的支持下，研究者统一培训调查员4 名，在病房选取符合纳入排出标准的主要照顾者，向其解释本研究的目的、意义和研究过程，征得其同意后告知问卷的填写方法及注意事项，现场发放后核对回收。问卷由照顾者本人自行填写，文化程度不高或视力状况不佳者，由研究者按照其意愿代填写。本研究共发放问卷312 份，回收有效问卷298 份，有效回收率95.51%。无效问卷的剔除原因包括存在极端问卷、因外出等原因问卷调查中断。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS26.0 统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t 检验、方差分析；计数资料采用频数和百分比表示；赋权能力总分的影响因素采用多重线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力得分情况

ICU 转出患者主要照顾者赋权能力得分情况见表1。由表1 可见，ICU 转出患者主要照顾者赋权能力总分（159.77±11.73）分，9 个维度中得分最低为个人资源（2.49±0.43）分，得分最高为与需要照顾者的关系（3.64±0.35）分。

表1 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力得分情况 （n=298；分，±S）

表1 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力得分情况 （n=298；分，±S）

维度个人资源照顾者的主体性照顾信念照护知识和技能对周围的顾及与需要照顾者的关系对照顾作用的认识善意照顾对照顾结果的期待总分理论得分范围7～28 6～24 5～20 3～12 6～24 6～24 6～24 6～24 6～24 51～204实际得分范围9～27 12～24 10～20 3～12 9～24 17～24 15～24 10～22 15～22 121～182条目数7 6 5 3 6 6 6 6 6 51均分17.45±2.98 19.61±2.63 16.77±2.19 7.70±1.89 17.98±2.87 21.85±2.08 20.83±2.67 15.91±2.23 21.68±2.47 159.77±11.73条目均分2.49±0.43 3.27±0.44 2.57±0.63 3.35±0.43 2.99±0.48 3.64±0.35 3.47±0.45 2.65±0.37 3.61±0.41 3.12±0.23

2.2 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的单因素分析

ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的单因素分析见表2。由表2 可见，不同患者ICU 住院时间、性别、文化程度、家庭人均月收入、与患者的关系和有无照顾经验的主要照顾者赋权能力得分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 不同特征ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的单因素分析 （n=298；分，±S）

表2 不同特征ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的单因素分析 （n=298；分，±S）

项目患者性别类别t/F P男女t=1.866 0.064患者年龄（岁）F=2.232 0.085患者婚姻状况F=2.253 0.107患者文化程度F=0.713 0.545医疗费用支出方式F=0.945 0.390 ICU 住院时间（d）F=7.320 ＜0.001转出科室＜18 18～35 36～59≥60未婚已婚离婚或丧偶小学初中高中大专及以上医保自费商业保险3～4 5～7 8～10＞10内科外科t=－0.774 0.440照顾者性别男女t=－5.977 ＜0.001照顾者年龄（岁）F=1.526 0.219照顾者婚姻状况F=0.573 0.564照顾者文化程度F=6.643 ＜0.001家庭人均月收入（元）F=14.32 ＜0.001与患者关系18～35 36～59≥60未婚已婚离婚或丧偶小学初中高中大专及以上＜1000 1000～3000 3001～5000＞5000配偶子女父母兄弟姐妹其他F=2.539 0.040有无照顾经验有无t=2.965 0.003平均每日照顾时长(h)F=1.858 0.137照顾者健康状况7～9 10～12 13～15＞15非常好好一般差n/%150（50.33）148（49.66）32（10.73）96（32.22）88（29.53）82（27.52）54（18.12）186（62.42）58（19.46）42（14.10）106（35.57）72（24.16）78（26.17）254（85.23）40（13.42）4（1.34）96（32.21）114（38.26）28（9.39）60（20.13）108（36.24）190（63.76）130（43.62）168（56.38）76（25.50）188（63.09）34（11.41）22（7.38）260（87.25）16（5.37）62（20.81）82（27.52）60（20.13）94（31.54）32（10.74）80（26.85）144（48.32）42（14.09）110（36.91）72（24.16）78（26.17）20（6.71）18（6.04）114（38.25）184（61.74）96（32.21）114（38.25）28（9.39）60（20.13）42（14.09）152（51.01）82（27.51）22（7.38）赋权能力总分159.16±11.30 160.39±12.16 163.63±12.74 159.13±11.50 160.84±11.75 157.88±11.30 159.22±10.39 159.02±12.35 162.69±10.51 160.52±15.79 159.66±11.60 158.25±10.64 160.92±10.31 160.14±11.99 157.40±10.32 160.00±3.47 163.54±10.07 156.88±12.35 162.93±10.99 157.77±11.59 159.07±10.83 160.17±12.22 155.25±12.91 163.27±9.36 160.24±11.10 160.18±12.02 156.47±11.28 162.09±6.53 159.67±12.06 158.25±11.91 155.55±12.36 157.80±12.13 162.23±10.16 162.70±10.85 150.94±9.83 156.48±11.91 160.62±9.11 163.32±11.23 157.58±11.45 165.00±14.12 163.33±9.36 159.78±10.09 160.69±12.83 162.30±11.63 158.21±11.55 160.38±12.98 159.98±10.29 160.88±11.87 155.56±11.28 161.67±9.05 160.24±12.19 159.34±12.14 154.55±10.59 F=1.956 0.121

2.3 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的多重线性回归分析

以ICU 转出患者主要照顾者赋权能力总分为因变量，以患者的ICU 住院时间、主要照顾者的性别、文化程度、家庭人均月收入、与患者的关系、照顾经验为自变量，采用逐步回归法（α进入=0.05，α剔除=0.10）进行多重线性回归分析，自变量赋值见表3。结果见表4，主要照顾者的性别、家庭人均月收入、与患者的关系及文化程度是ICU 转出患者主要照顾者赋权能力现状的影响因素（均P＜0.05），共同解释其赋权能力总变异的24.00%。

表3 自变量赋值方式

表4 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的多重线性回归分析 （n=298）

3 讨论

3.1 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力水平的现状分析

本研究结果显示，298 名ICU 转出患者主要照顾者赋权能力总分为（159.77±11.73）分，条目均分（3.12±0.23）分，根据胡贝贝等［13］对糖尿病住院患者研究中确定的赋权能力中立值（评分3 分），处于中等水平，说明其赋权能力尚可。该结果略高于既往针对失能老人［14－15］，其原因可能为：其一，本研究对象为ICU 转出患者主要照顾者，相对于慢性病家庭照顾者，其照顾时间更短，不易进入照顾疲倦期［16－17］。其二，照顾过程发生于住院期间，遇到困难时有医护人员的协助，照顾恐惧低于慢性病长期家庭照顾者。但其赋权能力水平仍有很大的提升空间，护理人员应主动指导ICU 转出患者主要照顾者多参与疾病护理工作中，弥补其对照护知识的缺乏，且能降低其心理应激［18］，同时促进患者康复。

本研究结果还显示，在9 个维度中，得分最高的是“与被照顾者的关系”，与陈超璟等［14］的研究结果一致。这说明患者和主要照顾者的关系良好，这也与主要照顾者的身份更多是配偶（36.9%）及父母（26.2%）有关，其与患者的关系更为亲密，同时也表明亲情的作用格外重要，能让照顾者克服困难参与照护工作。ICU 转出患者主要照顾者“对照顾结果的期待”得分也较高，与刘薇［9］对居家轻中度失能老人的结果一致，说明该研究结果有跨人群稳定性；积极应对方式与照顾者赋权能力呈正相关，照顾者对结果态度越积极，越能产生积极应对方式去面对困难，其自身赋能水平也较高，同时也感染患者，使其向好发展。但其中“个人资源”得分最低，主要体现在照顾者的身心负担和社会支持［15］。ICU 转出患者具有病情重、照顾要求高等特点，主要照顾者大部分为已婚（占87.25%），承担家庭和工作等多重压力，且来源于家人、亲戚和朋友的帮助较少，故大多照顾者会感觉到身体和精神上的疲劳，并认为照顾是一种心理负担。所以身心压力是导致赋权能力低下的主要原因之一。“照顾信念”维度得分较低，传统观念认为患者刚离开ICU，更多是依赖医护人员的照顾，对家属参与照护这一理念并不认可，认为照护只是单纯的陪伴，无需参与护理工作中。故照顾信念下降，影响赋权能力。照顾者对“善意照顾”评分偏低，可能原因是受传统影响，主要照顾者出于本能和职责的想要为患者无微不至的做好所有事情来表明自身道德水平；但忽略如何通过照护行为去激活ICU 转出患者的自理能力，改变其自身对疾病的认知［19］，表明照顾者的赋权能力有待提高。其次，主要照顾者对“善意照顾”得分也较低，可能因为中国文化下，对患者照护程度已经成为衡量其道德水平的标准［20］；ICU 转出后亲朋好友探视增多，照顾者往往希望得到认可，因此对患者提供更无微不至的照顾，使患者的依赖性增强，从而导致赋权能力下降。提示护士在制定照护培训方案应通过赋权教育培训方案，如生活护理培训、身体抚触、音乐疗法等培训及增加社会支持，减轻照顾者照护负担、同时提高照护自我效能和积极应对方式［21］，以改善其赋权能力，激发患者自身潜能，促进康复速度。

3.2 ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的影响因素分析

3.2.1 女性、家庭月收入高、文化程度高的主要照顾者赋权能力水平高 本研究表明，女性较男性照顾者赋权能力水平高。究其原因可能是女性在情感上和心理上更加细腻，对患者病情和照护感知更加敏感；且女性作为传统照顾者角色［22］，经验更足，对照顾知识和技能掌握较好，能有效将照护知识转化为实践，故赋权能力较高。

本研究还发现，家庭人均月收入和文化程度越高的照顾者赋权能力越高，与刘幼华等［16］研究结果一致。家庭收入高其经济负担相对较小，并不会因经济压力而影响对治疗的决策能力；文化程度高可以充分利用和学习医疗资源，减轻照顾负担；两者减轻主要照顾者的身心压力，故个人资源得分较高，从而赋权能力也较高［23］。提示护理人员在患者转至普通病房后，评估患者病情的同时，还应了解和评估主要照顾者的赋权能力。面对男性、家庭收入和文化程度较低的主要照顾者时，应更加耐心、细心的进行照顾指导［24］，抓住其特点和优势，提高其赋权能力，在安全前提下激发患者自身潜能。

3.2.2 照顾身份为子女主要照顾者赋权能力水平更高 本研究表明，照顾身份为子女的主要照顾者其赋权能力高于父母、配偶、兄弟姐妹等其他照顾者。分析原因：本研究中主要照顾者的年龄多为中年人（占63.09%），其往往具有更好的体魄与精力照顾父母；受中国传统儒家文化影响，子女承担赡养父母的职责［25］，且高达87.25%的照顾者为已婚，在照顾父母时有配偶的轮换等，使其参与照护工作精力更充沛，进而提高赋权能力，同时减轻ICU 转出患者家属转科应激压力。其次，此年龄段的照顾者大多有稳定收入，可为照顾父母奠定扎实的经济基础，能够充分利用、获取身边的资源，为父母提供更优异的医疗条件。最后，已婚且作为照顾身份为子女的照顾者，在照护过程中，可以为子女树立良好的榜样，起言传身教的作用，能够激发自身的照护能力，提高赋权水平。因此，医护人员面对照顾身份为子女的照顾者时，应充分挖掘其自身的照顾潜能，进而激发患者对健康的欲望，促进患者康复。

4 结论

本研究ICU 转出患者主要照顾者赋权能力处于中等水平，其个人资源、照顾信念、善意照顾和对周围的顾及等维度是赋权能力不高的主要原因；照顾者性别、文化程度、家庭月收入、与患者关系是ICU 转出患者主要照顾者赋权能力的主要影响因素。建议今后的研究进一步基于赋权教育理论构建ICU 转出患者主要照顾者培训方案，减轻照护负担，提高照护自我效能和积极应对方式，以改善照护信念，提高其赋权能力，从而缓解医护人员和照顾者之间的照护矛盾，促使ICU 转出患者尽快安全渡过过渡期。此外，本研究为单中心研究，建议今后开展多中心大样本量研究和选取单一病种进行研究，以增强结果的可推广性。