全髋关节置换术中假体摩擦界面的研究现状

马 宁，白晓青，王 聪，梁钰琪，牛东生

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗终末期髋关节疾病最有意义的手术之一，在消除患者疼痛、恢复关节功能、提高生活质量等方面具有明显效果[1]。从早期的探索到今天的相对成熟，人工关节的发展已历经百余年，尤其近20年发展迅速，在假体材料及手术技术方面都取得了长足进步[2]。但随着THA 患者的年轻化，其对假体的使用寿命有了更高的要求。本文对THA术中假体摩擦界面的应用现状进行综述，旨在为临床假体界面配伍提供参考依据。

1 THA假体摩擦界面的分类

THA假体摩擦界面是影响假体使用寿命的关键因素之一，目前全髋关节假体摩擦界面主要分4种，分别是陶瓷-陶瓷（ceramic-on-ceramic，COC）界面、金属-金属（metal-on-metal，MOM）界面、陶瓷-高交联聚乙烯（ceramic-on-highly cross-linked polyethylene，COP）界面和金属-高交联聚乙烯（metal-on-highly cross-linked polyethylene，MOP）界面[3]。

2 THA假体摩擦界面的优缺点

2.1 COC摩擦界面

人工陶瓷关节已从第一代发展到第四代，第一、二代因易破碎、翻修率高而被摒弃，目前临床上使用较多的是三、四代，其中第三代为高纯氧化铝陶瓷，代表假体是Forte 陶瓷（1994—现在），第四代为氧化锆强化的氧化铝（zirconia toughened alumina，ZTA）陶 瓷，代 表 假 体 是Delta 陶 瓷（2003—现在）。

2.1.1 优点

2.1.1.1 低磨损率COC界面是目前磨损率最低的摩擦界面[4]。Kress等[5]对62例COC界面髋关节假体置换病例进行随访研究，平均随访10.5 年，仅1例出现因磨损导致的松动，磨损率约为0.13～0.78 μm/年；Scholl 等[6]报道COC 界面磨损率约为0.55 mm3/106 周次，仅是MOP 界面的1/200；也有文献对不同摩擦界面的磨损率进行对比，依次是COC＜MOM＜COP＜MOP。

2.1.1.2 高硬度 适用于年轻、活动量大的患者[7]。Mahiques-Segura 等[8]进行一项前瞻性研究，结果表明，在20～40岁年轻患者中行COC-THA手术，可获得优良的生存率和功能结果，14 年假体存活率可达93.2%。……