集束化护理策略对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响

徐莎 徐霞 刘泽霞

摘要：目的：探讨集束化护理策略对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法：选取2019年9月—2021年2月在神经内科住院的90例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组（各45例），对照组给予常规护理，观察组使用集束化护理策略进行护理。分析比较两组患者干预差异性。结果：应用集束化护理策略的观察组干预后吞咽功能要优于对照组（P<0.05）。 结论：对脑卒中后吞咽障碍患者实施集束化护理策略，能够有效改善吞咽障碍病人的吞咽功能，具有较好的应用效果。

关键词：集束化护理;脑卒中;吞咽障碍

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-268-01

脑卒中是临床上常见的脑血管突发性疾病，吞咽障碍是脑卒中一种常见的功能障碍，是卒中后肺炎公认的危险因素[1]。本研究旨在将集束化护理策略应用于脑卒中后吞咽障碍患者中，并对吞咽功能的改善情况进行评估，为临床护理提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选择 2019年12月-2021年2月在神经内科住院的脑卒中后吞咽障碍患者，随机分为对照组与观察组。观察组45例，男 28 例，女 17 例，年龄46～ 85岁，平均年龄（ 61.45±2.06） 岁，病程5～14 天，平均病程 （7.15±0.39） 天; 对照组45例，男26例，女19例，年龄43～86岁，平均年龄（61.82± 2.13） 岁，病程4～13天，平均病程（7.28±0.42） 天，两组病人性别、年龄、洼田饮水试验级别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：患者接受常规护理，包括营养支持、监测生命体征，向患者及家属进行疾病相关知识的健康教育，针对软腭、食 管、双唇、下颌及咽喉等受损功能部位进行锻炼，进行进食、排痰、口腔吞咽等动作进行训练及指导[2]。观察组：（1）吞咽康复训练：包括咽部冰刺激，唇舌颊部力量训练，吸吮训练和喉抬高训练，呼吸和咳嗽训练，旋颈训练。各专项康复训练每天均进行2～4次，1个疗程 20～30 d[3]。（2）管理进食的种类及量：食物的形态选择原则为先易后难，进食顺序为糜烂-糊状-固体-液体[4]，根据患者吞咽功能情况，为患者提供个性化的进食指导，并根据患者吞咽障碍的恢复情况，及时调整食物种类。（3）家庭支持：鼓励家属参与到患者的康复中，通过鼓励、交流、陪伴等形式，消除患者的紧张感，使其获得家庭的支持;（4）心理护理：加强与患者的沟通交流，及时发现患者存在的异常情绪，并给予心理疏导，向患者讲解吞咽功能康复成功案例，增强患者康复自信心。

1.3评价指标

采用洼田饮水试验对两组吞咽功能进行评估，指导患者取半坐位，饮下30ml温水，I级为患者可以将水一次性饮完且无任何呛咳，Ⅱ级为患者需将水分2次饮完且无呛咳表现，Ⅲ级为患者将水一次性饮完但存在部分呛咳，Ⅳ级为患者需将水分2 次以上飲完，且存在呛咳，Ⅴ级为患者无法将水饮完 且呛咳严重。干预后洼田饮水试验评估等级比干预前提高两级或以上视为显效，洼田饮水试验评估等级比干预前提高一级视为有效，洼田饮水试验评估等级比干预前无提高视为无效[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0 软件处理本研究数据，计数资料以频数及百分率（%）表示，采用2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组洼田饮水试验分级无明显差异（P>0.05），干预后，观察组吞咽功能优于对照组，两者数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

吞咽障碍易引发吸入性肺炎、营养不良或器官衰竭等症状，严重影响生活质量，甚至可能会因窒息而使生命健康受到威胁[6]，采用有效的护理措施帮助患者改善吞咽功能，对提高患者生存率和生活质量有积极意义。已有研究证实，集束化护理能有效提高脑卒中患者吞咽功能、改善患者生存质量[7]。本研究将集束化护理用于脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能中，结果显示，观察组干预后的吞咽功能明显优于对照组，证明集束化护理策略可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能。综上，集束化护理策略可应用于脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的改善中，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]李兰，王婷，成果等.卒中后肺部感染的危险因素分析[J].当代医学，2021，27（17）：13-15.

[2]范凤媚，邝志强，陈卓铭等.系统护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：40-41.

[3]蒋红.集束化护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍中的应用价值[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（1）：56，63-64.

[4]朱志悦.脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状[J].中国城乡企业卫生，2020，35（02）：34-37.

[5]王玲，徐惠丽，熊荣荣等.风油精口腔护理在脑卒中后吞咽困难病人中的应用[J].护理研究，2021，35（10）：1854-1857.

[6]郭洋.针灸与康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床效果[J].内蒙古中医药，2021，40（5）：82-84.

[7]苏丽东，苏永平.集束化护理干预的临床应用进展[J].内科，2016，11（04）：558-560.