儿童化疗后骨髓抑制护理研究

邬媚媚

摘要：目的：探讨儿童化疗后骨髓抑制的护理。方法：总结30例神经母细胞瘤化疗后骨髓抑制患儿的护理过程。结果：30例神经母细胞瘤化疗后骨髓抑制患儿均于我院化疗后出现骨髓抑制，其中3例出现口腔感染，9例出现消化道感染，1例出现皮肤感染，11例出现发热等并发症，经认真护理治疗后，病情均得到好转和治愈出院，未出现死亡病例。结论：对神经母细胞瘤化疗后骨髓抑制患儿做好饮食护理、心理护理、发热护理、皮肤护理、预防呼吸道感染、出血的预防和护理，多数患儿能安全度过骨髓抑制期。

关键词：儿童;化疗;骨髓抑制护理

化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，小儿由于生长发育尚未完全，抵抗力弱且易感染，若患有恶性肿瘤需进行化疗治疗，极易导致骨髓抑制[1～3]。当血液中白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤30×109/L时，患儿极易出现多种并发症，需要采取有效护理措施。现将儿童化疗后骨髓抑制护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2020年5月～2021年2月神经母细胞瘤化疗后骨髓抑制患儿30例，其中男18例，女12例;年龄为1～9岁，平均2.3岁。

1.2 化疗方法

卡铂（CBP）、顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX），或异环磷酰胺（IFO）、柔红霉素（DNR），或吡柔比星（THP）、依托泊苷（VP-16）和长春新碱（VCR）等，每种药物均应保持低累计量以减轻远期不良反应。

1.3 护理方法

1.3.1 饮食护理

化疗后骨髓抑制患儿易出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，在饮食护理过程中，要以软食和半流质的清淡食物为主，达到补脾缓肝的目的。同时对蛋白质的摄入要以富含必需氨基酸的食物为主，如蛋、鱼类以及瘦肉类等，尽量多吃富含维生素C与维生素B的蔬菜水果，保证食物的多样化。

1.3.2 心理护理

化疗后骨髓抑制患儿常出现乏力、食欲减退等临床症状，家长会误认为是病情的加重，患儿也容易产生焦虑、孤独、失望情绪。护理人员应积极对家属和患儿进行有针对性的心理辅导，消除他们的思想负担，树立战胜病魔的信心。同时护理人员要多给予患儿关爱和帮助，减少患儿的心理恐惧。

1.3.3 发热护理

一般发热时可采用物理降温，如多喝水、温水擦身等，能有效降低体温。体温在38.5℃以上时，可选择药物降温。化疗后骨髓抑制患儿外周血中中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L，并出现发热症状时，通常2 h内需使用抗生素。在治疗过程中护理人员应鼓励患儿多喝水，勤换床单和衣物，勤为患儿擦汗，减轻发热引起的不适。

1.3.4 皮肤护理

在儿童化疗后骨髓抑制护理过程中，由于患病时期出现各种症状，极易导致白细胞下降而感染，引起发热，并刺激皮肤神经末梢，从而使患者发生皮肤瘙痒等。所以，在患者治疗护理过程中，进行皮肤护理显得尤为重要。尤其是发热后，家属应注意患儿自身卫生习惯，保持床单清洁干燥，勤用温水对腋窝、腹股沟、后背等部位进行擦洗，每日进行全身皮肤擦洗，禁止在擦洗过程中使用肥皂、化妆品等刺激性洗漱用品，防止皮膚出现交叉感染。

1.3.5 预防呼吸道感染

化疗后患儿体质虚弱，中性粒细胞持续减少，此时为肺部感染的高发期，需高度重视。对已发生肺部感染的患儿，应采取保护性隔离措施，保持室内温度为24℃，维持室内相对湿度在60%左右。鼓励患儿多漱口，多饮水，增加口腔护理的次数，减少呼吸道感染的发生。

1.3.6 出血的预防和护理

若患儿化疗后骨髓抑制时，PLT低于20×109/L，极易引起出血症状。此时，护理人员应让患儿卧床休息，避免各种撞伤，防止皮下出血。防止患儿用手挠鼻、用力捏鼻，必要时用生理盐水湿润鼻子，以防止破裂出血。如果鼻出血，可用0.1%肾上腺素纱布进行局部压迫止血，如无效则请耳鼻喉科会诊，必要时进行填塞。避免吃过硬的食物，以免损伤黏膜而引起口腔或牙龈出血，引发感染。

2结果

30例神经母细胞瘤化疗后骨髓抑制患儿均于我院化疗后出现骨髓抑制，其中3例出现口腔感染，9例出现消化道感染，1例出现皮肤感染，11例出现发热等并发症，经认真护理治疗后，病情均得到好转和治愈出院，未出现死亡病例。

3结语

神经母细胞瘤具有异质性，早期易转移，症状不典型，但发现时多属于晚期，多采用化疗治疗。但儿童化疗后极易出现骨髓抑制，此时给予有效的护理措施有利于患儿及家属更好地配合治疗，提高疗效。

参考文献

[1]庄天婵.儿童急性白血病化疗后骨髓抑制期的护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（2）：103.

[2]宋艳艳，李彩霞，张银花.利用综合性护理改善白血病化疗后骨髓抑制效果[J].首都食品与医药，2018，25（8）：65.

[3]陆砚青.白血病化疗后骨髓抑制的中西医护理体会[J].吉林医学，2007，28（2）：233-234.