内镜下止血夹联合兰索拉唑对消化道溃疡出血患者及时止血率的疗效观察

曲峰，赵涛（联勤保障部队第九九零医院.肝胆外科；.消化内科，河南 信阳464000）

消化道溃疡出血为临床常见消化系统急症，主要由幽门螺旋菌感染、胃酸过度分泌等因素造成，患者临床症状多表现为呕血、黑便、上腹疼痛，严重者则可出现休克以及急性周围循环衰竭［1，2］。现阶段，临床多通过兰索拉唑帮助患者控制病情进展，进而减轻临床症状。但该药生物利用度具有个体差异性，且长期服用易损坏胃酸非特异性杀菌能力［3］。本研究旨在探讨内镜下止血夹联合兰索拉唑对消化道溃疡出血患者及时止血率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年10月我院收治的100例消化道溃疡出血患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各50例。对照组中男26例、女24例；年龄25～69（48.26±5.74）岁；溃疡病程0.5～8（3.16±1.39）年；首次出血31例、多次出血19例。观察组中男27例、女23例；年龄25～70（48.13±5.80）岁；溃疡病程0.5～8（3.13±1.40）年；首次出血30例、多次出血20例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经常规实验室、内镜等检查确诊；（2）符合相关诊断标准［4］；（3）符合胃镜止血适应证；（4）溃疡直径0.3～2.0cm；（5）患者临床资料完善。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者；（2）精神疾病、沟通障碍者；（3）恶性肿瘤、胃底食管静脉曲张患者；（4）弥漫性黏膜出血者；（5）严重肝肾功能损害者。

1.3 方法 两组均行对症治疗，包括补充血容量、保持呼吸道通畅、纠正水电解质平衡等。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上给予注射用兰索拉唑（生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20100066），30mg/次，静脉滴注，2次/d，使用前加入0.9%氯化钠注射液进行稀释，连续给药7d。

1.3.2 观察组 于对照组基础上联合内镜下止血夹进行治疗：局麻后常规插入内镜，观察出血点及出血范围，随后经内镜孔道置入止血夹，待到达出血点后，张开金属夹并紧压出血管及附近组织，停止出血后断离止血夹；经内镜孔道插入喷洒导管，反复冲洗病变部位以判定有无再出血，随后确认止血夹钳夹位置是否准确；术后加用兰索拉唑，方法与对照组保持一致，疗程7d。

1.4 临床观察指标 （1）围术期指标：比较两组平均止血时间、输血量以及住院时间。（2）比较两组治疗前、治疗24h后空腹胃液pH值及血清血红蛋白水平。（3）比较两组及时止血率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组平均止血时间及住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

n 平均止血时间（h） 输血量（ml） 住院时间（d）对照组观察组50 50 t P 6.95±2.02 4.06±1.58 7.969 0.000 491.17±82.26 302.32±70.83 12.302 0.000 7.69±2.10 4.51±1.72 8.284 0.000

2.2 两组治疗前后空腹胃液pH值及血清血红蛋白水平比较 治疗前，两组空腹胃液pH值、血清血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24h后，两组空腹胃液pH值、血清血红蛋白水平均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后空腹胃液pH值及血清血红蛋白水平比较（±s）

表2 两组治疗前、后空腹胃液pH值及血清血红蛋白水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

pH值 血红蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组n 50 50 t P 1.64±0.41 1.69±0.38 0.633 0.529 5.70±0.89*6.58±1.02*4.597 0.000 89.76±12.51 90.13±12.96 0.145 0.885 97.28±14.80*106.39±15.47*3.009 0.003

2.3 两组及时止血率比较 观察组及时止血率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

消化道溃疡多见于胃及十二指肠，主要由胃酸、胃蛋白酶或幽门螺旋菌侵蚀黏膜组织而引发。受此影响，粘膜屏障作用减退，粘膜组织逐渐坏死、脱落，形成溃疡，侵及基底血管，致使其破裂，进而诱发消化道溃疡出血［5］。此外，酸性环境下血小板凝集率下降、血痂溶解速度提升，导致出血量加大、机体血容量降低，进而引发休克或多器官衰竭，威胁患者生命安全［6］。因而，应及时采取有效措施以促进凝血、改善患者临床症状。

兰索拉唑为质子泵抑制剂，可通过抑制胃壁细胞层H+-K+-ATP酶，阻断氢离子释放，进而控制胃酸分泌，保护消化道黏膜［7］。同时，该药具有良好的杀菌功能，可抑制幽门螺旋菌生长，从而调节血浆及组织中胃泌素水平，控制胃酸分泌，进而减少酸相关性疾病的发生［8］。此外，兰索拉唑可抑制纤维蛋白溶解，提升血浆凝血因子水平，进而稳固血凝块，降低出血量［9］。但值得注意的是，该药易影响机体对营养物质的消耗和吸收，同时消除胃酸非特异性杀菌能力，造成胃肠道内菌群过度生长，从而增加感染风险。本研究显示，与对照组相比，观察组平均止血时间及住院时间均较短、输血量较少（P＜0.05），及时止血率较高（P＜0.05）；治疗24h后，两组空腹胃液pH值及血清血红蛋白水平均上升，且观察组变化较大（P＜0.05），表明内镜下止血夹联合兰索拉唑治疗消化道溃疡出血效果显著，可缩短患者止血时间，降低输血量，调节胃内pH值及血红蛋白水平，同时提高及时止血率。分析其原因：内镜下止血夹利用胃镜直接观察出血部位及出血量，通过内镜孔道将止血夹置入消化道，随后夹闭出血管及周围组织，从而达到止血目的［10］。由于内镜下止血夹操作简单、针对性较强，因而及时止血率较高，且不易复发，利于缩短治疗时间，减少输血量，同时提升体内血红蛋白水平。与外科血管缝合或结扎的止血原理相似，内镜下止血夹利于保护黏膜组织，避免其凝固、变性以及坏死，联合兰索拉唑，可有效抑制胃腔内氢离子的侵入，进而调节pH值，改善消化道酸性环境，减少出血量。

综上所述，内镜下止血夹联合兰索拉唑治疗消化道溃疡出血效果显著，可缩短患者止血时间，降低输血量，调节胃内pH值及血红蛋白水平，同时提高及时止血率，值得推广使用。