雾化吸入结合肺咳颗粒治疗急性支气管肺炎患儿及对肺功能的影响分析

王静（河南科技大学第一附属医院儿科，河南 洛阳471000）

急性支气管肺炎属于小叶性肺炎，是肺炎的常见类型，好发于2岁以下儿童。因肺炎支原体、呼吸道病毒、细菌感染或混合感染导致炎性细胞浸润、肺组织充血水肿，引发炎性反应、通气障碍［1］。发病急骤，因患儿年龄较小、免疫力低下，多数患儿在发病2～3d内出现呼吸困难症状。近年来，抗生素的滥用及更新导致耐药菌株明显增多，单独抗生素治疗疗效不佳［2］。本文就硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入结合小儿肺咳颗粒治疗急性支气管肺炎的效果进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2019年12月本院收治的140例急性支气管肺炎患儿，根据不同治疗方案分为研究组和对照组各70例。研究组中男39例、女31例；年龄6个月～8岁，平均4.5±1.1岁；对照组中男40例、女30例；年龄7个月～8岁，平均4.4±1.0岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患儿确诊后给予止咳、平喘、吸氧等常规治疗。对照组同时采用雾化吸入氨溴索治疗，予以盐酸氨溴索注射液2mg+0.9%氯化钠注射液25mg雾化吸入治疗，2次/d，治疗1周。

研究组采用硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入结合小儿肺咳颗粒治疗，予以注射用硫酸特布他林0.25mg+吸入用布地奈德悬浊液1mg通过吸氧面罩雾化吸入，15min/次，2次/d；小儿肺咳颗粒温开水冲服，＜1岁2g/次，1～4岁3g/次，5～8岁6g/次，3次/d，治疗1周。

1.3 临床观察指标 治疗1周后，比较两组肺功能［最大呼气峰流速(PET)、用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量(FEV1)］、不良反应（支气管痉挛、恶心、头痛、呕吐）发生率、总有效率、炎性因子［降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNFα）］水平。采集患儿晨起空腹外周静脉血6ml检测炎性因子水平，schiller肺功能仪检测肺功能指标。

1.4 疗效判定标准 显效：憋闷、咳嗽等症状基本消失，肺部影像基本正常；有效：憋闷、咳嗽等症状明显减轻，肺部炎性浸润阴影缩小＞30%；无效：临床症状无改善甚至加重；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组炎症因子水平比较 研究组PCT、CRP、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

PCT（ng/ml） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组n 70 70 t P 3.2±1.1 3.3±1.0 0.5628 0.5745 0.5±0.1 1.0±0.2 18.7083 0.0001 95.9±12.4 96.2±11.5 0.1484 0.8822 51.5±7.2 59.9±9.3 5.9754 0.0001 53.6±12.7 54.1±12.5 0.2348 0.8147 17.8±5.3 26.3±7.1 8.0266 0.00

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率（2.86%）显著低于对照组（11.43%），差异有统计学意义（χ2=3.8769，P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n（%）］

2.4 两组肺功能比较 研究组PET、FVC、FEV1水平均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组肺功能比较（±s）

表4 两组肺功能比较（±s）

PET（mL/min） FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组n 70 70 t P 24.2±17.6 223.8±16.5 0.1387 0.8899 340.6±18.9 281.1±18.3 18.9226 0.0001 1.6±0.3 1.7±0.4 1.6733 0.0965.5±0.3 2.1±0.2 9.2819 0.0001 1.4±0.2 1.5±0.4 1.8708 0.0635 2.0±0.3 1.7±0.1 7.9373 0.0001

3 讨论

急性支气管肺炎患儿胸部X线检查有高密度影、片状磨玻璃影，主要有喘憋、发热、咳嗽等症状［3］。年幼儿童免疫功能低下，支气管管腔狭窄、纤毛运动功能差、潮气量少，发病急骤、病情进展快。支原体感染引起肺泡中炎性浸润是急性支气管肺炎的主要病理改变，所以，抗生素是最基本的治疗方案［4］。

硫酸特布他林属于糖皮质激素，选择性激动支气管平滑肌和肥大细胞表面的β2-受体，激活腺昔酸环化酶，抑制内源性介质和致痉挛物质释放，提高环磷酸腺苷水平，减少钙离子内流，扩张支气管，缓解黏膜水肿，降低呼吸道阻力［5］。雾化吸入后5～15min即可起效，药效持续4h，较口服、静脉注射的起效时间更短。布地奈德是糖皮质激素中唯一可以通过雾化吸入的药物，抗炎功效约为地塞米松500倍。可增强溶酶体膜、平滑肌细胞、内皮细胞膜稳定性，抑制免疫反应，减少支气管内组胺、收缩物质释放量，扩张呼吸道。雾化吸入操作简单，通过氧气雾化吸入药物分子直接达到肺部组织，浓度高、起效快。常卫华［6］研究显示，观察组总有效率（96.65%）高于对照组（78.26%，P＜0.05）；对照组住院天数9.23±2.6d、咳嗽时间6.85±1.93d、发热时间5.31±1.20d、肺部啰音时间7.71±2.26d均长于观察组7.29±1.58d、4.79±1.19d、2.60±0.85d、4.96±1.38d，说明硫酸特布他林、布地奈德联合雾化吸入治疗可优化整体治疗效果。中医将支气管肺炎称为“咳喘”、“肺痈”，治疗原则为清热解郁、止咳化痰［7］。小儿肺咳颗粒为中成药，由人参、枸杞、附子、黄芪等24味道地药材制成，具有泻肺平喘、健脾益肺，润肺止咳的功效。现代药理作用包括抗炎、增强免疫功能、舒张支气管、抗变态反应等，降低PCT、CRP、TNF-α水平，提高PET、FVC、FEV1水平。成品为黄棕色颗粒，味道微甜，患儿易于接受。与雾化吸入治疗合用可增强治疗效果，降低药物不良反应［8］。研究组总有效率为95.71%，明显高于对照组的81.43%，且不良反应发生率低。同时本研究还发现，研究组炎性因子水平均低于对照组，且研究组PET、FVC、FEV1均高于对照组（P<0.05），联合治疗可产生协同作用，增强抗炎、解痉、抑制炎性因子作用，改善肺功能。

综上所述，急性支气管肺炎患儿采用硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入结合小儿肺咳颗粒治疗可增强止咳平喘、抗炎、解痉作用，有效改善患儿肺功能，不良反应少，疗效安全可靠。