雷贝拉唑联合莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效分析

秦永军（粤北人民医院消化内科，广东 韶关512025）

功能性消化不良（FD）具有病程长、易反复发作等特点，若不及时治疗，可诱发消化性溃疡，严重危害患者身心健康［1］。目前，临床治疗FD并无特效药物，无法彻底治愈，多采用抑酸剂、促胃动力药物治疗，以缓解临床症状。莫沙必利属于新型促胃肠动力药物，其可选择性刺激胃肠5-羟色胺受体，发挥特异性作用，促进胃排空［2］。雷贝拉唑是一种抑酸剂，能够抑制胃酸分泌，且起效较快，作用持久［3］。考虑雷贝拉唑联合莫沙必利用于FD患者中可获益。鉴于此，本研究将40例FD患者作为研究对象，予以雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，旨在探讨其疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月～2020年6月收治的FD患者40例，采用交替分组法将其分为对照组和观察组各20例。观察组中男11例、女9例；平均年龄43.35±5.28岁；平均病程9.31±2.09个月。对照组中男12例、女8例；平均年龄43.18±5.32岁；平均病程9.26±2.05个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合FD诊断标准［4］；②上腹痛、烧灼感出现至少6个月，且近3个月出现中等程度上腹疼痛，表现为间断性，至少1次/周；③自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①合并食管炎、消化性溃疡；②合并糖尿病、结缔组织病；③近两周内未服用其他抗酸药物；④合并肝胆胰等周围器官疾病；⑤对本研究所用药物存在禁忌症者；⑥幽门螺旋杆菌感染所引起的FD。

1.3 方法

1.3.1 对照组 口服枸椽酸莫沙必利片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20031110），5mg/次，3次/d。持续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，口服雷贝拉唑钠肠溶片（生产厂家：成都迪康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040715），20mg/次，1次/d。持续治疗1个月。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。（2）胃肠排空率：于治疗前、1个月后，在患者空腹8h后，给予标准餐，叮嘱患者10min内吃完，并于期间将20根钡条（长10mm，直径1mm）均匀完整吞服，后行X线检查，探查残留钡条数。其中排空率=（20-残留数）/20×100%。（3）症状评分：于治疗前、1个月后对两组餐后饱胀、上腹痛、嗳气等症状进行评分，采用1～4级评分法，根据无、轻度、中度、重度分别记为1、2、3、4分。（4）不良反应：对比两组治疗期间不良反应，如腹泻、头痛。

1.5 疗效判定标准 参照《功能性消化不良的规范诊断-中国消化不良诊治指南解读(一)》［5］中疗效标准，治疗1个月后，临床症状消失，食欲、食量恢复正常，且1个月内无复发为临床治愈；临床症状基本消失，食欲改善，食量恢复至正常情况下3/4为显效；临床症状改善，食欲有所好转，食量恢复程度低于正常情况下3/4为有效；临床症状无改善，食欲、食量无变化为无效。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗1个月后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后胃肠排空率比较 治疗前，两组胃肠排空率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组胃肠排空率高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后胃肠排空率比较（±s，%）

表2 两组治疗前后胃肠排空率比较（±s，%）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

胃排空率 肠排空率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 20 20 t P 10.36±2.65 11.08±2.48 0.887 0.381 58.62±11.36*39.58±11.28*5.319＜0.01 57.32±12.58 58.18±12.42 0.218 0.829 88.27±10.36*72.18±11.63*4.620＜0.01

2.3 两组治疗前后症状评分比较 治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组上腹痛、餐后饱胀、嗳气评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后症状评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

餐后饱胀 上腹痛 嗳气治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 20 20 t P 3.05±0.63 3.12±0.59 0.363 0.719 1.32±0.26*2.11±0.31*8.732＜0.01 3.22±0.42 3.17±0.45 0.363 0.718 1.23±0.19*1.96±0.39*7.525＜0.01 3.45±0.35 3.41±0.36 0.356 0.724 1.19±0.18*2.03±0.26*11.879＜0.01

2.4 不良反应 两组治疗期间均未见严重不良反应。

3 讨论

FD主要因胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染所致，导致患者胃肠道动力障碍，胃排空延迟［6］。目前，临床治疗PD主要以缓解患者临床症状为目的，多通过抑酸剂、促胃肠动力药物促进胃排空，以缓解患者临床症状［7］。

莫沙必利是一种新型胃动力药物，可增强十二指肠、胃部运动，促进胃排空；雷贝拉唑是一种作用较强的H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂，解离常数值较高，可使胃内PH值迅速上升，且效果持久，能够有效抑制胃酸［8］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），胃肠排空率高于对照组（P＜0.05），可见雷贝拉唑联合莫沙必利治疗FD效果显著。分析其原因在于，莫沙必利为苯酰胺衍生物，可通过对肠肌层内神经丛5-HT4受体的刺激作用，促进神经末梢释放乙酰胆碱，从而促使胃部收缩、蠕动，促进胃肠排空，且莫沙必利不会对结肠运动造成影响［9］。雷贝拉唑通过抑制H+-K+-ATP酶磷酸化，阻止氢离子释放，抑制胃酸过度分泌，达到阻止胃蛋白酶分泌的效果；同时雷贝拉唑可附着于胃壁细胞表面，在胃壁细胞分泌小管内的活化较快，患者服用后可迅速起效，几乎可以完全抑制H+-K+-ATP酶活性，抑酸效果显著［10］。两药联合应用，可有效抑制胃酸分泌，促进胃肠道蠕动，加速胃排空，效果显著。本研究中，两组不良反应均未见严重不良反应，可见联合用药安全性较好。

综上所述，FD患者采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗效果显著，可提高胃肠排空率，改善临床症状，且安全性较好。