老年股骨粗隆间骨折患者内固定治疗失败的影响因素分析

黄兵（江阴临港医院，江苏 无锡214443）

防旋髓内钉内固定治疗是股骨粗隆间骨折（IFF）的首选术式，能够恢复骨折处的解剖位置，为患者提供支撑［1］。但部分患者，尤其是老年患者，在内固定术后仍会发生螺旋刀片切出、髋内翻、复位不良等情况，导致手术治疗失败。因此，对老年IFF患者内固定治疗失败的影响因素进行分析，并采取预防、治疗措施，对提高患者内固定成功率具有重要意义。鉴于此，本研究就老年IFF患者内固定治疗失败的影响因素做以下分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2020年12月我院收治的老年IFF患者76例，其中男34例、女42例；年龄60～95（73.85±1.56）岁；受伤至手术时间1～7（3.57±0.73）d；骨折部位：左侧32例、右侧44例。本研究方案经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经影像学检查确诊为IFF；（2）单侧闭合性骨折。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）合并晚期恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭等疾病需长期卧床；（3）近期内发生过脑血管意外，遗留肢体功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 所有患者均行股骨近端防旋髓内钉治疗：在全麻下嘱患者仰卧于牵引床上，患肢内收15°，垫高患侧臀部，在C臂机透视下闭合牵引复位；复位满意后做5cm切口于大转子顶端处，逐层切开，将臀中肌钝性分离，通过C臂机确定进针点后，钉入髓内钉；轻扩外侧壁皮质后，在C臂机下将螺旋刀片打入，锁定髓内钉远端后，安装主钉尾帽。

1.3.2 收集基线资料 设计基线资料调查表，统计患者年龄、性别、受伤至手术时间、合并症（高血压、糖尿病等）、骨质疏松、骨折部位、骨折性质及外侧壁骨折情况；骨质疏松诊断符合《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》［2］；采用影像学检查骨折部位、骨折性质及外侧壁骨折情况。

1.3.3 内固定失败判定 术后通过门诊随访，随访至术后3个月时，统计患者发生螺旋刀片切出、髋内翻（股骨颈干角＜110°）、复位不良（骨块复位移位≥4mm，或外翻角≥20°，或颈干角＜125°或＞135°）等并发症情况，判定为内固定失败。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用logistic回归分析检验老年IFF患者内固定治疗失败的影响因素。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内固定治疗效果情况分析 76例老年IFF患者内固定治疗成功66例（86.84%），失败10例（13.16%）。

2.2 手术成功组与失败组基线资料比较 两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、合并症、骨折部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；失败组患者伴有骨质疏松、不稳定性骨折、合并外侧壁骨折比例均高于成功组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术成功组与失败组基线资料比较基线资料比较

2.3 老年IFF患者内固定治疗失败的多元Logistic回归分析 将内固定治疗结果作为因变量（1=失败，0=成功），并将基线资料检验结果P值放宽至＜0.2，纳入符合条件的骨质疏松、骨折类型、外侧壁骨折，同时作为自变量（见表2），建立多元Logistic回归模型，结果显示，伴有骨质疏松、不稳定性骨折、合并外侧壁骨折是老年IFF患者内固定治疗失败的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 主要自变量赋值说明

表3 老年IFF患者内固定治疗失败的多元Logistic回归分析

3 讨论

老年IFF患者行内固定治疗后仍存在失败风险，可导3致骨折畸形愈合、患肢缩短，对外展肌力造成严重影响，导致患者术后肢体功能恢复不良。甘琨生等［3］研究中，115例老年IFF患者内固定失败率达12.17%。本研究中76例老年IFF患者内固定治疗失败率13.16%，与上述结果相近，提示老年IFF患者内固定治疗失败风险仍较高。因此，分析老年IFF患者内固定治疗失败的影响因素至关重要。

本研究结果显示，失败组患者伴有骨质疏松、不稳定性骨折、合并外侧壁骨折比例均高于成功组（P＜0.05），初步推测老年IFF患者内固定治疗失败受骨质疏松、不稳定性骨折、外侧壁骨折影响。分析原因在于：（1）伴有骨质疏松的患者，由于骨骼细微结构丢失，骨小梁多呈稀疏分布，患者骨骼脆性增加、强度降低，导致术后内固定易发生松动、稳定性较差，加上受应力作用后，可降低内固定物的作用力，发生髋内翻，导致内固定治疗失败［4］。针对伴有骨质疏松的老年IFF患者，术后应加强抗骨质疏松治疗，如抑制骨吸收、基本补充剂、促骨形成等药物，并指导患者加强饮食、调节生活方式等，以改善患者骨质疏松状况，提高内固定治疗成功率。（2）不稳定性骨折患者，由于骨质结构被严重破坏，尤其是后内侧，可导致股骨距传导压力的能力受阻，头颈部位的骨块支撑力丢失，在内固定治疗后仍易导致此处的骨块内翻移位，使内固定物受到的应力增强，引起螺旋切割，导致内固定治疗失败［5］。因此，针对不稳定性骨折的老年IFF患者，在进行内固定治疗的同时，应根据患者具体情况采取外侧壁重建，如放置股骨近端解剖钢板、滑动款螺钉+大转子稳定挡板等，提高内固定成功率。（3）外侧壁骨折主要指股骨外侧皮质线与股骨颈上下皮质线相交范围内，此处的完整性能够支撑头颈骨块，而合并外侧壁骨折的患者，在内固定术后可成倍的增加内固定物承受的应力，导致螺旋刀片失去支撑而切出，发生骨折畸形愈合或不愈合，导致内固定失败［6］。针对合并外侧壁骨折的患者，不建议选择动力髋螺钉，而应选择髓内固定术治疗，以增加内固定的稳定性，提高内固定成功率。

综上所述，骨质疏松、不稳定性骨折、外侧壁骨折是老年IFF患者内固定治疗失败的影响因素，应针对不同因素采取相应治疗，以提高内固定成功率。