子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的影响因素

连芳（罗山县人民医院生殖医学科，河南 罗山464200）

子宫内膜异位症为常见妇科疾病，多发生于育龄女性，可引起慢性盆腔痛、痛经及不孕［1］。约40%的子宫内膜异位症患者合并不孕症，目前不孕机制尚未明确，多认为与子宫内膜异位症引起输卵管粘连有关。宫腹腔镜手术通过分离输卵管周围粘连、疏通输卵管，改善患者盆腔内环境，进而提高患者受孕率，为临床治疗子宫内膜异位症不孕症的有效手段［2］。但有大量研究表明，子宫内膜异位症不孕症经宫腹腔镜手术治疗后患者妊娠率仍不理想，故分析其手术疗效的相关影响因素具有重要临床意义［3，4］。基于此，本研究旨在探讨子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月在我院接受宫腹腔镜手术治疗的93例子宫内膜异位症不孕症患者，患者年龄27～40（34.21±2.88）岁，不孕时间1～6（3.46±0.93）年。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合子宫内膜异位症及不孕症的诊断标准［5］；认知功能正常；患者签署知情同意书。（2）排除标准：伴先天性生殖系统发育异常；伴心、肝、肾功能疾病；因男性精子异常导致的不孕。

1.3 方法

1.3.1 手术疗效判定 以患者妊娠情况作为疗效判定，术后随访2年，统计2年内所有患者妊娠情况。

1.3.2 一般资料 统计93例子宫内膜异位症不孕症患者基础资料，包括年龄、不孕时间、病理类型（卵巢型、腹膜型、局部浸润型）、不孕类型（原发性不孕、继发性不孕）、术后性激素药物辅助治疗（有、无）、合并子宫腺肌病（是、否）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的影响因素采用Logistic回归分析检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2年内妊娠情况 随访2年内，93例子宫内膜异位症不孕症患者中妊娠55例，妊娠率为59.14%；未妊娠38例，未妊娠率40.86%。

2.2 单因素分析 子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗的疗效不受病理类型及术后性激素药物辅助治疗的影响（P＞0.05）；但可能受年龄、不孕时间、不孕类型及合并子宫腺肌病的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的单因素分析[n(%)]

2.3 多因素Logistic回归分析 以子宫内膜异位症不孕症患者宫-腹腔镜手术治疗的2年内妊娠情况为因变量，未妊娠赋值为“1”，妊娠赋值为“0”，以年龄、不孕时间、不孕类型及合并子宫腺肌病为自变量并赋值；Logistic回归分析结果显示，年龄、不孕时间、不孕类型及合并子宫腺肌病均是子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2、3。

表2 自变量变量说明

3 讨论

宫腹腔镜手术是临床治疗子宫内膜异位症不孕症患者的主要手段，通过分离粘连、清除病灶、疏通输卵管、重建患者盆腔生理结构，改善患者盆腔内环境，提高受孕率［6］。本研究结果显示，随访2年内，93例子宫内膜异位症不孕症患者妊娠55例，妊娠率为59.14%。说明宫腹腔镜手术可改善患者生育功能。但仍有40.86%的子宫内膜异位症不孕症患者经治疗后2年内未妊娠，手术疗效不佳。因此，临床还应进一步分析影响子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的相关因素，为临床早期制定干预方案提供依据。

本研究经单因素及Logistic回归分析结果显示，年龄、不孕时间、不孕类型及合并子宫腺肌病是子宫内膜异位症不孕症患者宫-腹腔镜手术治疗疗效的影响因素。分析原因为：（1）年龄：随着年龄增长，子宫内膜异位症不孕症患者的生育功能也逐步弱化，进而限制卵子生长发育，降低妊娠率［7］。临床应对此类患者加强术后健康教育，告知患者生活规律，调节饮食，增加适量运动，保持心情放松，在备孕初期可适当补充叶酸，提高妊娠率。（2）不孕时间：子宫内膜异位症不孕症患者不孕时间越久，盆腔内部微环境及解剖结构改变程度越大，采用手术治疗改善效果不佳，导致术后妊娠率较低［8，9］。因此，临床不应采用较长时间的期待治疗，需掌握最佳治疗时间，提高手术疗效。（3）不孕类型：相关研究表明，原发性不孕症患者发病机制复杂，不仅可因子宫内膜异位症引发，自身免疫性疾病也可引发，而对于因自身免疫疾病引发的不孕症手术疗效不佳，进而导致患者术后妊娠率下降［10］。对此类患者，临床应合理评估不孕病因，给予综合治疗。（4）合并子宫腺肌病：子宫腺肌病为妇科常见病，患者因子宫内膜腺体长期受炎症细胞浸润影响胚胎种植，导致术后难以受孕。因此，临床可在手术同时切除子宫腺肌病病灶，提高患者术后妊娠率。

表3 子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的Logistic回归分析结果

综上所述，年龄、不孕时间、不孕类型及合并子宫腺肌病均是子宫内膜异位症不孕症患者宫腹腔镜手术治疗疗效的影响因素，临床可参考此研究结果制定针对性的干预方案，提高患者妊娠率。