氨溴索纤维支气管镜灌注对COPD急性加重期患者呼吸功能及痰量的影响

牛晶（河南省荣军医院呼吸与危重症医学科，河南 新乡453000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸道慢性疾病，患者会伴有慢性咳嗽、气短、喘息、咳痰、痰呈粘液性等临床症状，若不及时进行治疗，病情不断加重，会影响其生命健康［1］。而COPD急性加重期是病情进一步恶化，对呼吸功能具有较大的损伤，影响正常生活质量［2］。临床对于该疾病的治疗多采用氨溴索，但对于氨溴索的注射方法分几种，多采用静脉注射，但患者的吸收效果不理想。本研究采用氨溴索纤维支气管镜灌注治疗COPD急性加重期患者，探讨对其呼吸功能和痰量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月我院收治的150例COPD急性加重期患者，根据治疗方法的不同分为A组74例和B组76例。A组中男38例、女36例；年龄45～82（63.74±6.85）岁；发热21例、咳嗽咳痰32例、气促喘息21例；病程1～10（5.62±1.71）年。B组中男39例、女37例；年龄44～83（63.38±6.75）岁；发热20例、咳嗽咳痰31例、气促喘息25例；病程1～11（5.97±1.59）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：AECOPD符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］中相关诊断标准；临床资料完整。排除标准：心肝肾功能不全者；对本研究所用药物过敏者；近3个月内手术史者；严重心脑血管或消化系统疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 A组给予氨溴索15mg/次，静脉滴注，2～3次/d。B组给予氨溴索纤维支气管镜灌注，采用上海成运内窥镜设备有限公司的FB-53A型的纤维支气管镜，采用利多卡因0.4g局部麻醉，患者呈平仰卧位，行鼻导管吸氧，在纤维支气管检查后，将气管中的分泌物清理干净，采用生理盐水10ml和氨溴索50mg进行纤维镜支气管镜灌注药物，2次/周。两组均治疗14d。

1.4 临床观察指标 （1）治疗前及治疗14d后，采用肺功能仪检测肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占肺活量的百分比（FEV1/FVC）。（2）治疗前及治疗14d后，采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FIO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（3）记录治疗前及治疗14d后两组咳痰总量。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能比较 治疗后，B组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者呼吸功能比较（±s）

表1 两组患者呼吸功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前A组B组 t P 74 76治疗后A组B组t P 74 76 1.14±0.35 1.12±0.31 0.371 0.711 1.37±0.40*1.57±0.45*2.874 0.005 2.05±0.49 2.03±0.46 0.258 0.797 2.39±0.46*2.59±0.50*2.548 0.012 55.61±3.24 55.17±3.70 0.774 0.440 57.32±5.86*60.62±6.24*3.337<0.01

2.2 两组血气指标比较 治疗后，B组PaO2、PaO2/FIO2高于A组，PaCO2低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较（±s，mmHg）

表2 两组血气指标比较（±s，mmHg）

注：与治疗前对比，*：P＜0.05

n PaO2 PaCO2 PaO2/FIO2治疗前A组B组 t P 74 76治疗后A组B组t P 74 76 52.79±5.86 53.13±5.32 0.372 0.710 66.94±8.96*72.12±9.73*3.389<0.01 67.10±5.59 67.67±5.97 0.603 0.547 56.02±9.98*50.89±8.88*3.328<0.01 254.10±32.87 253.52±32.12 0.113 0.910 348.96±40.74*372.01±42.68*3.382<0.01

2.3 两组痰量比较 治疗后，B组痰量低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组痰量比较（±s，ml/d）

表3 两组痰量比较（±s，ml/d）

n 治疗前 治疗后 t P A组B组t P 74 76 249.73±35.62 251.10±35.89 0.235 0.815 192.05±30.77 175.86±28.74 3.331<0.01 10.541 14.255 0.000 0.000

3 讨论

COPD急性加重期的主要特征是气流受阻，患者病情不断恶化，会伴随着支气管炎、气管感染、气道分泌物增加堵塞气管，从而导致呼吸困难，损伤呼吸功能，增加痰量［4］。因此，临床对于该疾病的治疗多以改善临床症状，提高呼吸功能，降低病死率为主。

本研究结果显示，治疗后，B组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于A组，且PaO2、PaO2/FIO2高于A组，Pa-CO2低于A组，痰量低于A组，这表明采用氨溴索纤维支气管镜灌注治疗COPD急性加重期患者效果较好。分析其原因为：氨溴索可促进痰液排出和溶解粘液，能增加呼吸道中细胞活性，增强化学反应强度和杀菌能力，从而溶解呼吸道痰液，促进痰液的排出；同时氨溴索是具有抗氧化、降低炎症反应等多种作用机制的粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜正常分泌，降低黏膜腺分泌量，从而降低痰液的粘稠度，促进痰液的排出，降低支气管阻力，改善患者的通气功能，从而提高其呼吸功能，减轻临床症状，提高氧合指数［5，6］。同时纤维支气管镜是通过电子纤维的光源直接观察肺内病情，评估疾病的严重程度，促进患者呼吸功能的恢复；同时该方式还能刺激局部的气道黏膜，增强咳嗽反射，促进痰液的排出，减少细菌在支气管中的滞留，从而缩短病程［7，8］。因此，将氨溴索和纤维支气管镜灌注联合在一起使用，能相互协作，增加治疗效果，改善患者的临床症状；在进行灌洗后，支气管中的炎症因子被清除，有利于促进痰液的咳出，缓解呼吸不畅的症状，减少支气管内的炎症反应，从而增加治疗效效果，使气道内的炎症和病理性气道重构得到有效的控制［9，10］。

综上所述，COPD急性加重期患者采用氨溴索纤维支气管镜灌注治疗的效果较好，可提高呼吸功能，改善血气指标，降低咳痰量。