腰椎间盘突出症后路手术患者术后发生SSI的非条件Logistic分析

王月宛（平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科，河南 平顶山467000）

手术部位感染（SSI）是腰椎间盘突出症后路手术术后严重并发症之一，感染部位较深，炎症可浸润硬脊膜、椎间隙及脑脊液，可直接导致手术失败并影响患者预后，延长患者住院时间，增加其医疗经济负担，且致死率较高，严重威胁患者生命［1］。为探究该术术后SSI发生率及诱发SSI的危险因素，以期为预防及控制SSI提供临床依据，本研究回顾性分析本院经该术治疗的患者临床资料。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年11月于我院行腰椎间盘突出症后路手术治疗的273例患者，将术后并发SSI的22例患者作为研究组，将术后未并发SSI的66例非感染患者为对照组。纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症相关诊断标准［2］；（2）均行腰椎间盘突出症后路手术治疗；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）手术部位呈开放性伤口者；（2）合并腰椎感染性疾病者。两组住院期间均未出现死亡。

1.2 方法 统计两组性别、年龄、身体质量指数（BMI）、吸烟史、术前基础疾病（糖尿病、高血压）、术前肝功能、术前住院天数、手术时间、切口长度、切口引流时间、出血量、二次手术与否、内固定置入、营养状态进行单因素及多因素Logistic回归分析，探究腰椎间盘突出症后路手术术后SSI的发生率及其危险因素，并分析预防及控制措施。

1.3 诊断标准 SSI参照《外科手术部位感染的预防指南(2017)》解读中相关标准进行诊断［3］。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic多元逐步回归分析，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后SSI发生率分析 2018年2月～2019年11月于我院行腰椎间盘突出症后路手术治疗的273例患者中术后并发SSI患者22例，SSI发生率为8.06%。

2.2 影响腰椎间盘突出症后路手术术后SSI单因素分析结果 两组性别、合并高血压比较均无显著差异（P>0.05）；而年龄、BMI、吸烟史、术前住院天数、合并糖尿病、手术时间、切口长度、出血量、二次手术、内固定置入、营养不良差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床资料单因素比较［n（%）］

2.3 腰椎间盘突出症后路手术患者术后SSI多因素回归分析结果 经非条件Logistic多元逐步回归分析可知，BMI≥27kg/m2、合并糖尿病、手术时间>3h、切口长度≥12cm、营养不良均为导致腰椎间盘突出症后路手术患者术后SSI的独立高危因素（P<0.05）。见表2。

表2 腰椎间盘突出症后路手术患者术后SSI的非条件Logistic多元回归分析

3 讨论

本研究结果显示，腰椎间盘突出症后路手术术后SSI发生率为8.06%。虽然SSI发病率较低，然而一旦发生后可直接影响患者预后甚至造成患者死亡，严重威胁患者生活质量及生命安全。因此明确腰椎间盘突出症后路手术术后发生SSI的危险因素，及时预防控制是临床工作的重要任务。

BMI可对患者肥胖程度进行反映，相关研究指出，BMI较高患者往往存在较差的脂肪组织供血情况，使切口愈合情况受到影响，进而增加术后感染风险；高龄患者免疫功能通常低下，对手术切口的愈合产生直接影响，从而增加腰椎间盘突出症后路手术术后SSI发生的风险［4］。糖尿病患者体内高血糖环境可导致细胞增殖降低、胶原合成损伤、血流灌注减少，加之此类患者多存在一定程度上的微循环障碍，均可对伤口愈合造成不利影响，从而使SSI发生率明显上升［5］。本研究结果显示，肥胖、糖尿病均为导致腰椎间盘突出症后路手术术后SSI的独立高危因素，对此类患者应在围术期积极控制血糖达到合理水平并持续监测，减少术后SSI的发生，同时应避免患者发生低血糖，防范低血糖昏迷［6］。

手术时间越长，伤口暴露时间越久，伤口污染的风险越高，且患者术中处于免疫抑制状态下，受病原菌侵袭的几率更大，均可增加术后SSI的发生率［7］。随着患者术中切口长度增加，其深层组织暴露、剥离更加明显，使患者面临的感染风险明显增加［8］。另一方面，患者营养状态不佳亦可影响到免疫系统功能的发挥，使患者机体对淋巴细胞、免疫球蛋白的分泌能力下降，此时更容易受到病原菌侵袭，发生术后感染。本研究结果表明，BMI≥27kg/m2、合并糖尿病、手术时长>3h、切口长度≥12cm、营养不良均为导致腰椎间盘突出症后路手术术后SSI的独立高危因素，因此术前需关注患者膳食营养状态，并合理设计手术，尽量采取微创或小切口以减少手术时间及术中伤口暴露时间，缩短切口长度。

综上所述，患者术后发生SSI的危险因素中，除肥胖外，糖尿病、长手术时间、手术切口较大、营养状态均为可控因素，临床工作者术前应及时对患者进行评估，针对性制定手术方案，以降低术后SSI的发生。