直肠癌患者根治术后造口旁疝发生状况及其影响因素

金新文（新县人民医院普外科，河南 新县465550）

直肠癌（RC）是较为常见的恶性肿瘤，多采用直肠癌根治术（Miles），切除大范围的肿瘤组织，以此提高患者生存率，但术后并发症较多，不利于患者预后［1］。其中造口旁疝（PSH）是较常见的远期并发症，严重影响患者生活质量，对临床医生及患者来说都是很难处理的棘手问题［2］。基于此，本研究通过分析Miles术后PSH发生状况及其影响因素，为临床干预提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2018年11月我院收治的120例RC患者。（1）纳入标准：①符合RC相关诊断标准［3］；②无远处转移并行Miles治疗；③术后病理证实为RC。（2）排除标准：①因RC复发需再次行手术治疗的患者；②随访期间病死的患者；③合并其他脏器肿瘤的患者。其中男65例、女55例；年龄42～75（61.24±2.41）岁；体重指数（BMI）18.03～30.93（24.83±1.67）kg/m2。所以患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 Miles术后PSH发生判断标准 对所有患者通过电话、微信等方式随访2年，统计患者术后PSH发生情况。根据2013年欧洲疝学会推荐的标准判断［4］，术后肠壁缺损并形成异常凸起（需注意与无实际疝囊缺损的造口局部问题相鉴别），利用CT（飞利浦64排螺旋CT机）查看是否发生PSH（如发现造口肠腔内气体阴影，该处筋膜肌肉层具有残缺；腹壁皮下软组织阴影不对称，破坏原有的解剖结果等可判断为PSH）。

1.2.2 基本资料 患者入院时，设计基线资料填写表，统计患者性别、年龄、BMI、基础疾病（糖尿病、高血压）；同时记录患者造口途径、造口感染等情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，RC患者Miles术后发生PSH的影响因素采用多项Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Miles术后PSH发生情况 对患者随访2年，其中发生PSH为32例，占26.67%（32/120）。其中Ⅰ型15例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。

2.2 单因素分析 Miles术后发生PSH不受性别、年龄、基础疾病（糖尿病、高血压），差异有统计学意义（P＞0.05），可能受到BMI、造口途径、造口感染的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 Miles术后发生PSH的单因素分析结果[n（%）]

2.3 多因素Logistic回归分析 以Miles术后PSH发生情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以患者BMI、造口途径、造口感染情况为自变量，变量说明见表2。Logistic回归分析结果显示，较高BMI、经腹膜造口、造口感染是RC患者Miles术后发生PSH的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 Miles术后发生PSH的Logistic回归分析结果

3 讨论

Miles时由于手术创伤导致腹壁腹膜的完整性遭到人为损伤，腹壁上产生了一块相对的薄弱区，此区域为术后PSH发生埋下隐患，一般临床上无法自愈，需再次行手术治疗，降低患者的生存质量。因而对PSH的发生情况进行分析具有必要性。

朱乐乐等［5］研究显示，腹会阴联合Miles术后，PSH的发生率为25.23%，而本研究结果显示，发生PSH为32例，占26.67%。该结果略高于上述研究，可能与入选病例的标准、个体间的差异性相关。但结果提示了Miles术后发生PSH的风险较高，需及早进行干预。本研究经初步的单因素分析与进一步多项Logistic回归分析发现，较高BMI、经腹膜造口、造口感染是RC患者Miles术后发生PSH的影响因素。分析其原因可能是：（1）较高BMI：较高BMI患者的脂肪多集中于腹部，腹部皮下脂肪厚度增加而腹壁肌肉相对较薄弱，对腹壁支撑作用较差，因而腹腔内容物更易向外突出进而增加PSH的发生率［6］。此类患者在监测术后并发症的同时可通过控制饮食、适当运动控制体重，减低PSH发生率。（2）经腹膜造口：经腹膜内造口需要将口肠管与腹壁紧密缝合，手术操作较为复杂，如缝合时操作不当，导致腹内疝、粘连性肠梗阻的风险较大［7，8］。此外，肠壁浆肌层与腹膜缝合造成腹膜不完整，形成薄弱点，腹腔内容物易进入造口的旁间隙，增加PSH的发生率［9］。而经腹膜外造口引出造口肠管与系膜，消除存在的腔隙，保证壁腹膜完整性，减少PSH的发生。且缪永志等［10］人研究发现，行Miles术经腹膜外造口的PSH发生率3.33%低于膜内造口13.33%，可见经腹膜外造口可以降低PSH的发生率。因而行Miles术时可尽可能选择经腹膜外造口。（3）造口感染：当造口出现感染，可破坏周围组织，一定程度上影响腹壁的完整性，可使腹壁变的薄弱，进而发生PSH的风险。因而术后需监测造口情况，利用专业造口腹带加压包扎保护造口，可适当使用抗生素，减低术后造口感染的风险。

综上所述，较高BMI、经腹膜造口、造口感染是RC患者Miles术后PSH发生的影响因素，可针对性制定干预措施，以此降低PSH的发生率。