结肠癌术后患者癌症复发恐惧的影响因素分析

张彦玲（原阳县中心医院外科，河南 原阳453500）

结肠癌为临床发病率较高的一种消化道恶性肿瘤，多发于老年人，已严重威胁老年人生命健康。目前，手术为临床治疗该病主要手段，可有效清除病灶，延长患者生存期，提高生存质量［1］。但临床发现，结肠癌术后患者常受多种因素影响产生癌症复发恐惧（FCR）心理，研究指出，适度的恐惧复发可帮助患者积极配合医生治疗，改善预后，但过度恐惧复发，会在一定程度上增加心理负担，使患者产生严重负性情绪，降低生存质量［2］。然而，目前国内对于FCR的研究多集中在乳腺癌、宫颈癌等领域，但针对结肠癌术后患者FCR影响因素的报道较少。基于此，本研究旨在分析结肠癌术后患者FCR的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2020年9月期间于我院接受手术治疗的结肠癌患者80例，其中男39例、女41例；年龄＜60岁33例、≥60岁47例；体质量指数（BMI）＜24kg/m247例，≥24kg/m233例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均经手术病理检查确诊；②预计生存时间＞6个月；③签署知情同意书。（2）排除标准：①存在其他恶性肿瘤；②认知功能异常，无法完成相关量表调查；③合并焦虑症、抑郁症。

1.3 方法

1.3.1 调查方法问卷调查前，征求患者同意，并介绍研究目的与意义，指导患者填写问卷，均为患者本人独立完成后现场回收。本研究共发放80份问卷，回收问卷80份，且均为有效问卷。

1.3.2 疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-SF)［3］评估FCR状况该量表共包括12个条目，每个条目均采用5级评分法，总分为12～60分，得分与恐惧感呈正比，评分≥34分时表示患者心理功能失调。将FoP-QSF评分＜34分的患者纳入对照组，将FoP-Q-SF评分≥34分的患者纳入观察组。记录两组患者性别、年龄、BMI、TNM分期、应对方式、社会支持水平。

1.3.3 应对方式采用应对方式量表（MCMQ）［4］评估共20个条目，可分为积极应对（12个条目）与消极应对（8个条目）2个维度，每个条目均1～4分，1分为不采用、2分为偶尔采用、3分为有时采用，4分为经常采用，积极应对评分＞24分，消极应对评分＜16分，即判定该患者为积极应对，积极应对评分≤24分，消极应对评分≥16分，即判定该患者为消极应对。社会支持水平采用社会支持评定量表（SSRS）［5］评估，可分为主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度，总分66分，得分与社会支持水平呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。影响因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FCR状况分析 本研究80例患者中，31例患者FoP-Q-SF评分＜31分，占38.75%，49例患者FoPQ-SF评分≥34分，占60.25%。

2.2 单因素分析 经单因素分析显示，性别、年龄、BMI与结肠癌术后患者FCR状况无关（P＞0.05）；TNMI分期、应对方式、社会支持水平与结肠癌术后患者FCR状况有关（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析 将结肠癌术后患者FCR状况作为因变量，将TNM分期、应对方式、社会支持水平作为自变量，变量说明见表2；经多因素Logistic回归分析结果显示，TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）、消极应对、低水平社会支持均为结肠癌术后患者FCR状况的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量分析

表3 影响结肠癌术后患者FCR状况的多因素分析

3 讨论

结肠癌发病原因可能与长期便秘、过量饮酒、饮食习惯等存在一定关联，手术治疗该疾病虽然可显著改善生理状态，但并无法有效改善术后心理状态。FCR为癌症患者的一种应激反应，会严重影响其心理状态，降低生存质量，故FCR在癌症幸存者中已受到高度关注。

经Logistic回归分析结果显示，TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）、消极应对、低水平社会支持均为结肠癌术后患者FCR状况的影响因素（P＜0.05）。分析其原因在于，（1）TNM分期为临床评估病情的重要标准，分期越高表示病情越严重，则肿瘤发生转移的风险越高，相比肿瘤分期I～II期患者术后更容易复发，所以TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者的复发恐惧的程度较严重［6］。（2）应对方式指个体在面对应激情况下为了达到改善情绪、调整行为等目标付出的努力，消极应对患者多存在逃避、屈服行为，当其产生FCR心理时，无法通过自己的努力调整心态，增加FCR心理，而积极应对患者，敢于直面困难，正确看待疾病复发，改善心理状态，可有效预防FCR［7，8］。（3）社会支持指个体在面对应激状态时能够获得家人、社区、朋友等精神或物质方面的支持，高水平的社会支持可帮助患者积极面对心理、经济等问题，其作为一种重要的外部资源，对改善心理状态具有重要作用［9，10］。反之，低水平社会支持患者在产生恐惧心理时或面对经济压力时，无法得到有效的外部支持，FCR状况逐渐加重。根据上述因素，建议临床可积极采取心理干预，以改善患者应对方式、提高社会支持水平，以改善FCR状态。

综上所述，TNM分期（Ⅲ-Ⅳ期）、消极应对、低水平社会支持均为结肠癌术后患者FCR状况的影响因素，临床可据此积极采取措施改善FCR状况。