护理干预联合导乐陪伴分娩对降低剖宫产率的影响探讨

李玉梅 张聪昭

【关键词】分娩;导乐陪伴;护理干预;剖宫产率

现如今，我国剖宫产率逐年上升，已经是全球最高的国家，平均剖宫产率40%～50%[1]。剖宫产虽能减轻分娩时的痛苦，但是会对母亲及婴儿的远期预后有一定的影响，会增加分娩时的并发症，如新生儿窒息、孕妇并发症等，导致产科的风险增大，预后子宫瘢痕还会增加再次妊娠后的子宫破裂等大出血现象[2]。临床产妇提倡自然分娩的效果，提高产科分娩整体质量。导乐陪伴分娩是临床新型的医疗护理助产模式，主要是有资历的护理人员陪伴产妇分娩，使用专业的助产技术达到一人一助产的服务模式，提高产妇的自然分娩率。本文针对我院收治的200 例产妇做临床导乐陪伴分娩护理干预，效果显著，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取我院产科在2020年1月至2021年3月所收治的200例产妇为本次研究对象，根据住院的时间先后顺序分为对照组和观察组，此组患者21～35岁，平均（25.6±1.8）岁，产妇的孕周范围为39～42周，平均（39.8±0.1）周。对比两组研究对象的一般资料信息无差异性，P>0.05，可作为护理研究对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组研究对象实施常规的助产及护理，待产妇宫缩规律，第二产程开始时，送产妇进入产房准备待产，为产妇准确测量生命体征，并检查胎心情况，并告知产妇分娩的注意事项以及自然分娩的配合要点。待新生儿分娩后给予吸痰，观察生命体征，给予保暖，并给予其新生儿护理。

1.2.2 观察组 观察组的研究对象实施全程导乐陪伴分娩及护理干预，内容如下。

1.2.2.1 待产准备及护理 （1）与产妇建立良好的关系： 护理人员第一次与产妇见面时，做好自我介绍、态度温柔、语言得体，取得产妇的信任，此后经常关注产妇的心理状态、了解产妇的生理需求并尽量满足，及时解答产妇的疑问，保持良好的关系。 （2）分娩的知识教育： 护理人员针对初产妇的心理特点，做好沟通工作，使其了解临产及分娩的过程，以及不同分娩方式的利弊，减轻其心理压力。讲解宫缩痛的相关知识，使产妇能够正确面对宫缩痛，向产妇介绍自然分娩的成功案例，提高产妇的分娩自信心，保持心态平和，充分做好分娩前的生理、心理准备。（3）环境护理： 为产妇提供整洁、舒适的住院环境，在分娩时提供独立产房，鼓励家属陪伴分娩，减少孤独感和焦虑的情绪。根据产妇的需求调整室内光亮度、温度，控制噪音，保证产妇有平和、放松的心态。 （4）待产准备：做好待产室的环境消毒，为产妇创造温馨的房间，待产妇第二产程开始时，由两名助产士送孕妇到达待产室。并由其中高年资的助产士向孕妇描述分娩的过程，告知分娩时的配合要点，将分娩的流程以及特殊助产流程向孕妇描述，多与产妇沟通，告知孕妇配合医生进行分娩的重要性，并准备急救物品，为产妇安全分娩提供保障。（5）饮食指导：针对产妇的实际情况，根据称重的方法记录身体营养的调查，针对食物进行营养分析，尤其对体重偏胖、糖尿病合理控制饮食。适当补充营养，保持体能。

1.2.2.2 心理护理 了解产妇的心理特点以及心理问题，多与产妇沟通。由于分娩时宫缩痛会使产妇紧张、恐惧等心理状态，针对产妇的心理特征实施心理干预。可以采取分散注意力缓解疼痛，减轻焦虑。对产妇在心理和生理状态中结合进行，疏导产妇的心理问题同时做好产前准备工作，对新生儿的喂养及护理方面知识也要进行心理宣教。并告知产妇整个分娩过程中有助产士陪伴，无须过度焦虑和紧张，心理压力较大会加重分娩的并发症发生。鼓励产妇在分娩宫缩阵痛后适当增加营养，保证产妇的体力，增加产妇自然分娩的信心。

1.2.2.3 分娩期护理 与产妇讲述分娩的过程以及如何配合宫缩使用腹压，告知分娩中的注意事项以及相关分娩知识。耐心回答产妇提出的各种问题，缓解产妇的不良心理状态，在宫缩开始时采用Lamaze 呼吸法配合后能降低疼痛情况，使产妇在深呼吸时达到身体放松。在分娩中适当对产妇进行腰部按摩，通过抚摸产妇为产妇加强心理安慰，减轻产妇的焦虑情绪。在宫缩间歇期间指导产妇饮水、进食巧克力等补充能量[3-4]。当宫缩开始时助产士紧握产妇的双手给予鼓励，并轻抚产妇头部、上肢等，使产妇放松。当分娩宫口开全后，指导产妇在宫缩过程中配合深呼吸，合理运用腹压增加宫缩的效果，促进分娩。可以使用四拍、三拍和两拍的节奏进行胸部呼吸，逐渐加快患者的呼吸速度以刺激分娩。当胎头着露时引导产妇做哈气运动。

1.2.2.4 新生儿娩出后护理 当分娩结束时，指导产妇和新生儿进行早接触，在产房密切观察2h 后再陪同进入病房，与产妇和家属说明分娩的情况，并指导家属支持，提高产妇在产褥期的精神状态，降低不良心理情绪。鼓励产妇产后摄入营养丰富的食物，进行早开奶、早喂养[5]。

1.2.2.5 产褥期护理 此时期产妇需要体能恢复、营养摄入等，多关心产妇，为产妇提供舒适的休息环境[6]。指导产后喂养的知识，使产妇及家人尽快掌握新生儿的护理。教会产妇调节心理状态，选择合适的缓解压力的方法。指导产妇适当的运动，结合孕妇的身体素质选择合理的运动方式，可以选择在餐后20～30min 内运动，结合散步、孕妇操等 。

1.3 效果评价 比较两组产妇分娩方式：对观察组与对照组两组选择剖宫产与阴道助产的情况进行分析统计。

满意度：发放调查问卷给产妇，了解患者满意程度，评分超过90分的为非常满意;70～80分为比较满意;60～70分为满意;低于60则为不满意。

对两组产妇不同产程的分娩时间进行比较记录。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组产妇分娩方式比较 观察组产妇阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇满意度比较 观察组患者满意度方面评分均优于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），见表2。

2.3对比两组产妇产程时间 观察组产妇总产程时间显著低于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），见表3。

3 讨论

在女性怀孕和分娩期间均会发生生理性的巨大变化，分娩时会带给患者强烈的疼痛感，如果没有良好的助产会影响母婴身体健康。近些年，临床中产妇较多会选择剖宫产来结束分娩，认为会避免宫缩带来的痛苦，但是剖宫产会延缓产妇产褥期的修复，甚至会出现严重的并发症等。因此自然分娩仍是分娩中最首选的分娩方式，在分娩过程中开展全程导乐分娩护理模式后会改善分娩过程中的不适感，减轻患者的疼痛[4]。大部分产妇是初产妇，缺乏分娩经验，担心分娩结局，害怕疼痛，因此，在产科护理中开展导乐陪伴分娩模式，助产士运用专业技术能力，采取舒心的心理支持，陪伴产妇整个自然分娩的过程。在导乐陪伴分娩中主动与产妇沟通，了解产妇的心理状态，让产妇能够正确地认识到自然分娩的过程，正确配合宫缩使用腹压，充分调动产妇的积极性，避免由于精神因素以及其他因素导致自然分娩失败，而转成剖宫产分娩[6-7]。同时，导乐陪伴的护理模式能够将护理工作责任到个人，将产程的观察过程有连续性及完整性，对产程的异常情况可以准确观察、及时发现，保证母婴在分娩中的安全[8]。

本文研究可见，观察组研究对象经导乐陪伴分娩及护理干预后分娩的结局明显优于对照组，剖宫产率低于对照组，对比患者满意度方面，总满意度高于对照组，对比患者的分娩过程及时间，观察组优于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05）。

综上所述，对于孕妇分娩过程中实施导乐陪伴分娩及护理干预后能够明显地降低剖宫产率，缩短各个时间段的分娩时间，提高产妇的分娩满意度，值得临床分娩中使用。