内界膜剥除治疗顽固性糖尿病性黄斑水肿的疗效以及对视功能的影响

苏锐锋 李晓红 李新秀 谭小波

承德医学院附属医院眼科（河北承德067000）

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一。DR 是目前美国工作年龄成年人视力下降的最常见原因［1］。我国有报道2型糖尿病患者DR 的发生率为25.7%［2］。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是DR的一种表现，也是糖尿病患者视力下降的主要原因之一。在新加坡糖尿病患者中，DME的患病率为7.2%［3］；在加拿大糖尿病患者中，DME 的患病率为15.7%［4］。目前，激光和抗血管内皮生长因子（vascular endo⁃thelial growth factor，VEGF）药物是治疗DME的主要方式，但部分DME 患者经充分激光光凝或玻璃体腔注射抗VEGF 药物后3个月黄斑水肿仍不缓解或逐渐加重，且视力无明显改善或逐渐下降，此部分黄斑水肿称之为顽固性黄斑水肿。近年来有研究表明，玻璃体切割（pars plana vitrectomy，PPV）联合内界膜剥除治疗DME 可获得一定的疗效。本研究对比了PPV 联合或不联合内界膜剥除治疗顽固性DME 的疗效以及对视功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年5月至2020年5月确诊为DR合并顽固性DME并接受PPV联合或不联合内界膜剥除的患者40例（40眼）。其中采用PPV 联合内界膜剥除手术（联合组）治疗的患者20例（20眼），其中男7例（7眼），女13眼（眼），年龄38～65 岁，平均（48.1 ± 8.12）岁；采用PPV 不联合内界膜剥除手术（对照组）治疗的患者20 例（20 眼），其中男11 例（11 眼），女9 眼（9 眼），年龄42～67 岁，平均（54.9±10.51）岁。两组患者平均年龄、性别，治疗前最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CMT）差异均无统计学意义（均P＞0.05，表1）。纳入标准：（1）根据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》，明确诊断为糖尿病视网膜病变Ⅳ⁃Ⅴ期［5］；……