海口地区农村妇女 “两癌”认知水平及筛查行为调查

杨绮妍 陈克妮

海南现代妇女儿童医院(海口，570100)

宫颈癌和乳腺癌(简称两癌)是女性发病率较高的两类恶性肿瘤，两癌在女性恶性肿瘤中占15%[1]。在女性恶性肿瘤中的发病率和致死率均高居前两位[2-3]。定期筛查被公认为是防治宫颈癌和乳腺癌最有效手段。随着两癌筛查在我国的实行与推广，尤其是2009年启动的农村妇女两癌筛查，使得我国女性的两癌筛查普及率有了大幅提高[4]。本研究对海口地区农村妇女抽样调查，了解当地农村妇女对两癌筛查的接受现状及认知程度，分析影响筛查行为因素，为当地制定相应策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 方法

采用问卷调查方式开展调查。调查员事先均接受了统一的、规范化的培训，明确工作职责、注意事项，并掌握现场调查技巧，使用统一的调查方法入户完成。调查使用的《两癌筛查现况调查表》在查询相关文献资料的基础上，结合本次研究目的、专家意见编制并反复修订而成。量表由3方面内容组成：基本情况、两癌相关知识及筛查参与情况。两癌相关知识问卷参考相关文献[5]，问卷共设58道题目，包括两癌的性质、病因、筛查方法、两癌筛查可查出的疾病、宫颈癌有无症状、乳腺癌有无症状、宫颈癌是否可防治、乳腺癌自检方法等，每题1分，满分58分，总分≥35分即认为知晓。调查结束时，调查员仔细检查有无漏填项目，及时补漏。数据采用平行双录入方式，以确保数据录入正确。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0软件对数据做统计学处理。计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征描述

剔除不合格问卷，最终收集504名问卷，有效回收率91.6%。504名农村妇女中，年龄(42.9±3.5)岁(35～64岁)；初中及以下202例、高中/中专227例、大专及以上75例；未婚15例，已婚479例，丧偶/离异10例；事业单位37例，务工人员199例，个体47例，无业221例；家庭人均年收入<10000元60例，10000～30000元303例，>30000元141例；两癌家族史91人。

2.2 两癌相关知识的认知情况

504名农村妇女中，有358人(71.0%)对两癌相关知识知晓。两癌相关知识知晓率随妇女年龄的增加而降低、文化程度的升高而升高，相比无两癌家族史者，有两癌家族史者对两癌相关知识的知晓率更高(均P<0.05)。见表1。

表1 不同特征农村妇女对两癌相关知识的认知情况

2.3 参与两癌筛查情况

被调查的504名农村妇女中，237人(47.0%)从未接受过两癌筛查，267人(53.0%)接受过两癌筛查；2018-2020年接受筛查者最多(139人，52.1%)，2015-2017年为36.0%(96人)，2010-2014年(9.7%，26人)和2009年及以前(2.3%，6人)较低。

2.3 参与两癌筛查原因

参与两癌筛查的主要原因包括“村干部组织”(67.0%)、“关注自身健康”(62.9%)、“筛查免费”(33.0%)和“周围人都参加”(28.1%)，其次为公众宣传(10.1%)和家人建议参加(8.6%)。未参与两癌筛查的原因主要有“身体健康不需筛查”(22.4%)、“没有时间”(18.1%)、“未接到通知”(16.0%)、“定期体检包含筛查项目”(10.1%)和“周围没人参加”(9.7%)。

2.4 两癌筛查及费用支付意愿

被调查农村妇女中，大部分接受每年1次的两癌筛查并表示愿意承担部分筛查费用。愿意承担筛查费用的额度主要集中在≤50元和51～100元。不愿承担筛查费用的原因主要为“没必要”、“费用过高”和“经济条件差”。见表2。

表2 农村妇女对两癌筛查及费用支付意愿情况

3 讨论

国家卫健委自2009年起，对农村地区35～64岁适龄妇女开展了两癌筛查，开展10年来宫颈癌及其癌前病变检出人数超17.7万，乳腺癌及癌前病变检出人数超1.6万[6]。《健康中国2030规划纲要》指出[7]，两癌筛查到2022年对全国县城的覆盖率要达到80%，到2030年则要达到90%。目前，全国已有21个省区市的农村地区实现了两癌筛查的全面覆盖，但是部分农村地区的两癌筛查率仍不高。为进一步制定和完善妇女保健工作的政策与措施，本研究对海口地区农村妇女的两癌筛查行为及认知情况进行了调查。

本次调查发现，当地农村妇女对两癌相关知识的知晓率近70%。表明近年来海口市在农村地区开展的两癌普查宣传工作起到了一定成效。但是，相比聂艳华等[8]报道的北京市大兴区城镇女性的两癌防治相关知识认知水平，农村妇女知识知晓率仍有待提高。仅有50%被调查妇女参与过两癌筛查，当地农村妇女筛查率并不高，提示当地有关部门对两癌筛查的宣传力度还有待加强。农村妇女对两癌相关知识认知的匮乏是导致两癌筛查率低下的关键性因素[9]。各村委会可通过发放两癌筛查相关资料、知识讲座、移动网络媒体推送等方式加强两癌防治知识宣传，定期开展健康咨询，以提高农村妇女对两癌的认知水平。本调查还发现两癌相关知识认知率随年龄的增加而降低，随文化程度的升高而升高，有两癌家族史者知晓率更高。与相关文献[10]结论一致。可能是因为年轻、文化水平高的农村妇女，获取健康保健咨询的渠道更多，学习能力更强，对自身健康的关注度更高，对新鲜事物的接受度也更高，更愿意积极地了解与自身健康密切相关的两癌相关知识。本研究显示接受筛查比例逐年升高，反映出当地两癌筛查宣传工作取得的成效。

对未参与两癌筛查妇女调查发现，“身体健康不需筛查”、“未接到通知”、“定期体检包含筛查项目”等是主要原因。与同类文献报道[11]结论相符。分析其原因：一方面部分女性自我防病保健意识薄弱，未充分认识到两癌对女性健康的危害，也未充分了解两癌筛查重要性；另一方面当地人户分离情况较多见，信息更新不及时，导致两癌筛查信息不能通知到本人；三是部分妇女由于经常参与当地各类体检，从而忽视了两癌筛查的重要性[12]；此外，部分妇女从众心理严重，易受到周边人群影响。“村干部组织”和“关注自身健康”是农村妇女参与两癌筛查的主要原因，可见农村妇女对村委会等政府职能部门有较高的信任度，同时农村妇女对自身健康的关注度也有一定程度提高。提示政府职能部门应当充分把握这一特点，加大两癌筛查的宣传力度，积极组织开展两癌筛查提高筛查效率。

在两癌筛查及费用支付意愿方面，本调查显示80%的女性可接受每年1次筛查，表明多数农村妇女能认识到两癌筛查的必要性，但在费用支付意愿方面有75%表示愿意承担部分筛查费用，愿意承担筛查费用的额度主要集中100元以内。不愿意承担筛查费用者普遍认为筛查没必要或费用过高无法承受，这与湖南[13]的报道基本相符。可见农村妇女普遍认为两癌筛查可由政府和个人共同承担，但个人能接受极少部分费用，说明农村妇女虽然对两癌筛查必要性有较高认识，支付意愿也较高，但支付能力较弱，愿意支付的费用较低，而该费用并不能满足筛查所需。这也提示政府若不再实行免费两癌筛查，农村妇女将很难做到主动、定期接受筛查，届时筛查率将大幅降低。建议两癌筛查从免费过渡到付费，可适当降低筛查收费，并有必要制定合理的费用分担机制，如购买保险，让医疗保险系统、政府和个人3方共同承担筛查费用，最大限度减少个人所需支付的费用，避免两癌筛查率迅速下滑，进而达到两癌防治目的[14-15]。

综上所述，海口地区农村妇女近5年的两癌筛查率有升高趋势，但参与筛查率仍有待提高；其对两癌相关知识的认知水平偏低，虽然对筛查的必要性和费用支付意愿较高但支付能力较弱。当地政府职能部门有必要加强两癌相关知识的宣传教育，提高妇女认知水平，增强其自我保健意识，促使其主动参与两癌筛查。