产前不同类型阴道炎孕妇脐带血PCT、IL-6水平及与宫内感染发生情况分析

王景妹 符爱贞 韩凤贤 赵晓红

海南省海口市妇幼保健院(570203)

阴道炎是临床常见的女性生殖器感染疾病，而妊娠期女性生理激素分泌及阴道微生态结构的改变，增加了阴道感染发生风险[1-2]。大量研究表示[3-4]，孕期阴道炎对孕妇围产结局可产生不良影响，其中宫内感染是导致新生儿先天性缺陷的重要因素。筛查与宫内感染相关因素，有效避免宫内感染，对提高新生儿质量有重要意义[5-6]。为研究各种阴道炎与宫内感染间的关系故开展了本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2019年12月本院行产前检查并分娩的孕妇122例纳为研究对象，其中确诊宫内感染34例。纳入标准：具有完整的产前检查资料；单胎；孕妇及其家属同意参与本研究。排除标准：流产史、合并糖尿病、高血压及甲减等。宫内感染诊断参照相关标准[7]：具有以下三个及以上症状者即可确诊：①胎盘病理检查提示绒毛膜羊膜炎和(或)脐带炎；②羊水培养出致病微生物；③符合宫内感染临床诊断标准，即母体发热，体温≥37.8℃，并伴有以下两项或以上表现，脉搏增快(≥100次/min)、胎心率增快(≥160次/min)、外周血白细胞计数升高(WBC>15×109/L)、宫底压痛、阴道分泌物异位。

1.2 检测方法

1.2.1资料收集收集被研究者年龄、孕次、产次、分娩周期(足月、早产)、孕期阴道炎发生率、孕期性行为、围孕期阴道检查次数、产程、产妇脐带血血清IL-6、血清PCT等资料。

1.2.2阴道炎分类及诊断采集孕妇阴道及宫颈分泌物涂片检查：①阴道分泌物做生理盐水湿片，显微镜下找到阴道毛滴虫则诊断为滴虫性阴道炎(TV)；②取阴道分泌物直接涂片，革兰染色，显微镜下找到假丝酵母菌的菌丝则诊断为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)；③革兰染色每个高倍镜视野下，形态典型乳杆菌≤5，≥2种其他形态细菌≥6，则诊断为细菌性阴道病(BV)。

1.2.3脐静脉血清PCT及IL-6水平检测收集被研究者分娩时脐静脉血离心取上清液，采用双抗体酶联免疫吸附法检测血清白介素-6(IL-6)及降钙素原(PCT)水平，试剂盒均由上海恒元生物科技有限公司生产。

1.3 观察指标

①根据产妇是否出现宫内感染，将其分为感染组与非感染组，比较两组相关临床资料，分析影响宫内感染的相关因素。②统计孕期不同类型阴道炎患者宫内感染发生率。③统计阴道炎患者及无阴道炎患者分娩时脐带血血清IL-6及PCT水平。④统计不同类型阴道炎者脐带血血清IL-6及PCT水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 宫内感染相关因素分析

122例中，发生宫内感染组与非感染组间年龄、孕次、产次无差异(P>0.05)，分娩周期、孕期阴道炎发生率、孕期性行为、围产期阴道检查次数、产程、血清IL-6及PCT水平均存在差异(P<0.05)。见表1。不同类型阴道炎与发生宫内感染未见差异(P>0.05)。见表2。

表1 宫内感染相关单因素分析(n=122)

因 素 感染组(n=34)非感染组(n=88)t/χ2P孕期阴道炎[例(%)] 21(61.8)30(34.1)7.7200.005孕期性行为[例(%)] 8(23.5)5(5.7)8.2060.004围产期阴道检查[例(%)]38.9330.000 ≤3次 3(8.8)13(14.8) 4～10次 13(38.2)71(80.7) ≥11次 18(52.9)4(4.5)产程(h ,x±s)39.5520.000 <8 14(41.2)82(93.2) ≥8 20(58.8)6(6.8)血清IL6(ng/L,x±s)48.16±11.3516.36±2.5324.8790.000血清PCT(pg/ml,x±s)51.16±12.4431.25±7.8910.5290.000

表2 不同类型阴道炎者宫内感染发生比较[例(%)]

2.2 不同特征产妇脐带血IL-6与PCT水平比较

阴道炎产妇脐带血血清IL-6(38.34±10.37 ng/L)及PCT水平(43.33±12.04 pg/ml)均高于非阴道炎产妇(19.87±4.15 ng/L、30.02±7.11 pg/ml)(t=13.586、7.648，均P=0.000)。不同类型阴道炎患者脐带血血清IL-6及PCT水平无差异(P>0.05)。见表3。

表3 不同类型阴道炎者脐带血清IL-6与PCT水平比较

3 讨论

宫内感染临床表现复杂，母体多表现为心率增快、CRP水平升高、白细胞计数增多、发热等，胎儿则可表现为宫内生长迟缓、颅内广泛钙化灶、脑积水、脊柱裂等，新生儿则表现为贫血、血小板减少、肝脾肿大、高胆红素血症、早产、肺炎等；有研究表示，宫内感染是造成新生儿畸形的主要病因[8-9]。本研究将本院行产前检查并分娩的122例孕妇纳为研究对象，随访发现发生宫内感染34例，宫内感染者与非感染者分娩周期、孕期阴道炎发生率、孕期性行为、围产期阴道检查次数、产程、脐带血清IL-6及PCT水平均存在差异。提示早产、孕期阴道炎、孕期性行为、围产期阴道检查次数多、产程长等因素可能增加宫内感染的发生。

医学研究表明，病原微生物逆行性及下生殖道感染是宫内感染的主要途径，即孕妇在机体免疫力下降的情况下，某些致病菌可能沿着阴道、宫颈、宫腔等途径，诱发绒毛膜、羊膜炎，最终导致宫内感染[10-11]。由于妊娠期女性生理激素分泌改变，阴道微生态结构的变化，其阴道乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌等各种微生物分离率增加，与此同时，孕妇前庭腺体及阴道分泌物的增加使得阴道长期处于湿润环境，以上因素增加了孕妇阴道感染发生率[12]。本研究阴道炎总发生率为27.9%。宫内感染者中61.8%有孕期阴道炎史，提示阴道炎可能增加宫内感染发生率。

临床统计提示，BV、VVC及TV是目前发病率最高的阴道炎类型，本研究3种类型阴道炎患者宫内感染情况相似，提示不同类型阴道炎均可能增加宫内感染发生率，积极防治各种阴道炎，在改善母婴结局中具有积极意义。

IL-6是炎症反应中的重要细胞因子，还参与分娩启动，促进妊娠组织产生前列腺素引起宫缩、宫颈成熟，产妇生理条件良好时局部组织可产生适量IL-6，以促进胎儿生长发育与足月[13]。但在发生宫内感染情况下，细菌脂多糖所介导的免疫活化将直接或间接性促进IL-6等细胞因子分泌，导致血清IL-6水平异常升高[14]。PCT是反映全身炎症反应强度的敏感物质，当机体遭受细菌、真菌、寄生虫等物质感染时水平骤然上升，是目前研究最多的急性时应蛋白[15]。本研究发现，与未发生宫内感染产妇相比，宫内感染组血清IL-6及PCT水平明显升高，且阴道炎患者血清IL-6及PCT水平高于无阴道炎者。进一步分析发现，不同类型阴道炎者血清IL-6及PCT水平无明显差异，提示不同类型阴道炎均可能增加宫内感染。

综上所述，不同类型阴道炎均可能增加宫内感染发生风险，积极防治孕期阴道炎，在降低宫内感染发生率，提高母婴结局中有重要意义。但本文研究样本较小，且未控制其他因素对宫内感染的影响，研究及结论有一定局限性。