昆明某社区467例代谢综合征患者中医体质分布特征及BMI相关性探讨

陈果 翟毓红 宗琳芳

摘要： 目的 通过对昆明市某社区467例代谢综合征患者的中医体质构成比的分析，揭示该社区代谢综合征患者的中医体质分布特点。方法 根据中华医学会糖尿病分会CDS2004版诊断标准，通过社区卫生服务站收集467例代谢综合征患者，采用构成比描述本社区代谢综合征患者体质构成分布情况。结果 467例代谢综合征患者中医体质分布为：平和质70例（5.0%）;气虚质46例（9.9%）;阴虚质76例（16.3%）;阳虚质56例（12.0%）;痰湿质70例（15.0%）;湿热质55例（11.8%）;血瘀质46例（9.9%）;气郁质37例（7.9%）;特禀质11例（2.4%）。采用检验比较各构成比的差异性，差异具有统计学意义（P<0.05）。467例代谢综合征患者中，BMI≥24比例最高的3种体质为痰湿质、湿热质、阴虚质，其中以痰湿质最多。经检验，数据均符合正态分布，9组之间经过单因素方差分析得出，不同体质之间BMI值不完全相同（P<0.05）。结论 痰湿质、阴虚质、湿热质是本社区代谢综合征患者的主要中醫体质，且痰湿质、湿热质与超重肥胖有较强相关性，应根据体质特征制定合理科学的调理保健方案，改善生活方式，预防或延缓代谢综合征的发生。

关键词：代谢综合征;中医体质;阴虚质;痰湿质

中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）06-0031-04

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，同时伴有中心性肥胖、血脂紊乱、血压升高、血糖水平升高、炎症与高凝等，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。近年来，随着生活方式的改变，代谢综合征患病率呈逐年增加的趋势[1]。其治疗措施主要包括改善生活方式、降低体质量、降血脂、降血压、降血糖、抗血栓及抗凝治疗[2]。古代中医对代谢综合征无对应的病名探讨，近年来，越来越多的中医关注这一疾病领域，主要从脂肥病论治、膏浊病、浊病论治、毒、瘀论治、痰证论治、辨体质辨病辨证论治5个方面进行论治分析[3]。其中中医体质辨识就是从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病状态的整体要素与个体差异，制定相应的防治方案，实现“因人而治”的防治理念[4]。从中医体质角度进行分析，有助于对代谢综合征这一复杂、系统的病理变化做出判断，为代谢综合征患者的治疗干预提供依据[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日—2018年12月31日来自5家社区卫生服务中心的代谢综合征患者467例，其中男254例，女213例，平均年龄（57.69±7.159）岁。

1.2 诊断标准 采用中华医学会糖尿病分会CDS2004版诊断标准[6]：具备以下3项及以上者：（1）超重或肥胖，体质指数（BMI）≥25 kg/m2。（2）血脂紊乱，TG≥1.70 mmol/L及HDL-C<1.04 mmol/L。（3）高血压，血压≥140/90 mmHg或有高血压史。（4）高血糖，FPG≥6.1 mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.3 纳入标准 （1）长期居住在本社区的代谢综合征患者。（2）未患有其它种类慢性疾病。（3）对本次调查知情同意者。

1.4 排除标准 （1）妊娠期、产褥期、哺乳期女性。（2）患有精神病、行为及认知障碍、或病情危重等不能对自身身体状况进行自行自我评价者。（3）因教育、文化原因不能很好地理解调查问卷内容者。（4）未获得知情同意者。

1.5 观察指标 本次调查采用问卷调查及四诊仪系统分析相结合的方法，以临床病例和居民健康档案为主要收集样本途径。收集样本临床指标，包括身高、体重、近期体检状况、血脂、血压、血糖、患病史和遗传史。根据《中医体质分类与判定表》共分9种体质类型，分别是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，通过四诊仪进行信息采集。

1.6 统计学方法 采用构成比描述本社区代谢综合征患者体质构成分布情况，采用检验比较各构成比的差异性，以P<0.05为差异具有统计学意义。9个体质组之间的BMI对比时，采用单因素方差分析，组间对比采用SNK-q检验。

2 结果

2.1 467例代谢综合征患者中医体质分布特征 采用检验比较各构成比的差异性，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2 467例代谢综合征患者中医体质与BMI相关性分析 467例代谢综合征患者中，BMI≥24比例最高的3种体质为痰湿质、湿热质、阴虚质，其中以痰湿质最多。不同中医体质患者BMI分布情况见表2。

经检验，数据均符合正态分布，9组之间经过单因素方差分析得出，不同体质之间BMI值不完全相同（P<0.05），见表3。进一步进行各组间两两比较，痰湿质与平和质、气虚质、阴虚质之间的均数差异有统计学意义，湿热质与平和质、气虚质、阴虚质之间的均数差异有统计学意义，平和质与阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质之间的均数差异有统计学意义，见表4。

综合表2、3、4可知，痰湿质、湿热质、血瘀质患者BMI值偏高，其中痰湿质最大，通过与其它体质BMI值比较，初步认为痰湿质、湿热质与超重肥胖相关，而平和质与超重肥胖不相关。

3 讨论

代谢综合征属中医肥胖、消渴、痰浊、眩晕等病症范畴，先天禀赋不足、过食肥甘、脾肾亏虚等可能导致体内代谢紊乱[7]。本研究的结果显示，在本社区代谢综合征患者中，中医体质类型主要集中在阴虚质、痰湿质、平和质、湿热质。在467例代谢综合征患者中，超重肥胖比例最高的3种体质为痰湿质、湿热质、阴虚质，其中以痰湿质最多。

阴虚体质是本社区代谢综合征患者最常见的体质类型之一，主要表现为平素易口干咽干，大便干燥，食欲旺盛，口不渴，或喜好冷饮，脾气急，性格外向[8]。有研究发现，阴虚内热是代谢综合征最常见的三大证候之一，采用滋阴清热的药物治疗后，可明显降低空腹和餐后血糖[9]，提示阴虚体质可能是代谢综合征发病的危险因素之一。

金磊[10]对代谢综合征的证候研究发现，“痰湿”贯穿于代谢综合征始终。痰湿质的概念是指由于津液运化失司，脾不散精，精微物质运行输布障碍与转化失调，痰湿凝聚、互蕴，迁延日久而逐渐形成的以黏滞重浊为主的偏颇体质状态[11]。

现代医学研究表明，胰岛素抵抗是代谢综合征的核心，同时，肥胖与代谢综合征的发病密切相关[12]。王志旺[13]发现痰湿质易发生肥胖。痰湿体质在体型特征方面，易表现为体形肥胖，腹部松软肥满[14]，而腹型肥胖正是代谢综合征的重要特征。湿热质由于湿热内蕴，形体偏胖或消瘦，若长期饮食失调，劳倦伤脾，可致肥胖[15]。国内有学者研究发现，痰湿体质可能与胰岛素抵抗和体内代谢紊乱有关，为进一步研究痰湿体质与代谢综合征相关性作出了铺垫。

综上所述，痰湿质、阴虚质、湿热质是本社区代谢综合征患者的主要中医体质，且痰湿质、湿热质与超重肥胖有较强相关性，于依兰等[16]研究发现，健脾祛湿法治疗代谢综合征颇有成效。同时应根据体质特征制定合理科学的调理保健方案，基于高脂血症血脂水平和痰湿质相关，特应注重监测痰湿质水平[17]，改善生活方式，预防或延缓代谢综合征的发生。

参考文献：

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[13]王志旺.2型糖尿病肾病合并动脉粥样硬化患者中医体质及相关因素研究[J].云南中医中药杂志，2019，40（3）：25-27.

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[15]杨露，南龙，李洪娟，等.9种体质与超重肥胖的相关性研究[J].现代中医临床，2017，24（6）：39-41.

[16]于依兰，江红，李煜俐.健脾祛湿法治疗代谢综合征临床探讨[J].云南中医中药杂志，2019，40（1）：98-99.

[17]张冰婵，陆琴.高脂血症血脂水平和中医体质辨识分型的相关性研究[J].云南中医中药杂志，2020，41（6）：21-22.

（收稿日期：2020-11-23）