基于改良评分体系的彩色多普勒超声结合弹性成像对女性乳腺肿块鉴别诊断的应用

黄锦平 丁成 陈幸 俞华英

乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，已成为女性最常见的恶性肿瘤。乳腺癌早期诊断有助于临床治疗策略的制定和实施，并较好评估预后。超声检查是目前诊断乳腺疾病首选的影像学方法。目前临床使用的二维超声成像、彩色多普勒超声（CDFI）、弹性成像三种方法均不满意。本文探讨基于改良评分体系的CDFI结合弹性成像诊断乳腺肿块的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2019年10月本院健康体检人群中女性乳腺肿块患者89例（156处结节）。年龄27~85岁，平均年龄（49.67±23.17）岁。纳入标准：（1）女性健康体检者，乳房发现肿块；（2）既往无肿瘤病史；（3）无乳腺手术病史，乳腺无畸形；（4）能够配合进一步检查以明确诊断；（5）无其他重大疾病。

1.2 方法 （1）超声检查方法：采用意大利百胜MyLab Twice彩色多普勒超声诊断仪，应用高频探头，频率9~13 MHz。操作由经规范培训高级职称的超声诊断医师完成，取3次平均值。①充分暴露双侧乳房。采用顺时针连续扫查加纵横扫查，二维观察病灶部位、大小、形态、包膜、内部回声及后方回声、有无钙化、纵横径比值、Cooper韧带及深浅筋膜情况。②彩色多普勒超声选取其中较为典型的血流分级和血流阻力指数作为诊断乳腺良、恶性的指标。观察肿块内部信号的形态、分布、数量，分析动脉血流收缩期峰值流速及最高阻力指数；③启动弹性成像模式，探头方向与皮肤保持垂直，肿块尽可能调至取样框中心位置，大小调至肿块面积2倍左右，手持探头轻微加压，观察压力应变曲线的变化情况，在变化出现明显的周期规律时冻结图像，然后回放，选取其中较稳定的3帧图像，用仪器测算病灶弹性成像图和灰阶声像图的面积比。（2）综合评分法-设定评判分值（总分10分）：①CDFI：参考Adler半定量法，根据血流信号的丰富程度进行血流定量，分为0级（1分）、I级（2分），Ⅱ级（3分）、Ⅲ级（4分），>Ⅱ级诊断为恶性；工作站根据所获得的数据自动计算出阻力指数RI：≥0.7为1分，<0.7为-1分。②弹性成像：1分：病变区完全为粉色；2分：病变区以紫色为主，混杂少量绿色；3分：病变区以绿色为主，混杂少量黄色；4分：病变区以黄色为主，混杂少量红色；5分：病变区及周围组织以红色为主，混杂少量黄色。硬度≥4分诊断为恶性。（3）数据分析：记录弹性成像、CDFI血流分级和阻力指数数值。分别统计单项数据独立评判与三项分值总和不同的分值段，分别与乳腺癌诊断的符合率、敏感性以及特异性的相关性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。乳腺肿瘤诊断以病理结果为金标准，计算弹性成像与CDFI、RI诊断乳腺肿块良、恶性的敏感性、特异性、准确性。

2 结果

156例乳腺肿块经病理检查，16例为恶性。四种诊断方法结果比较见表1。

表1 四种诊断方法结果比较

3 讨论

乳腺肿块是乳腺疾病中最常见的一种体征，良恶性肿块的诊断和鉴别诊断是决定治疗方案的关键。特别是对乳腺癌早期发现、 早期诊断、早期治疗可明显提高患者的生存质量和生存率［1-2］。近年来关于乳腺癌的超声诊断已有诸多报道，各自结果不尽相同［3-6］。

乳腺上皮不典型增生从而引起乳腺癌，目前，临床中仍以手术病理检查为乳腺癌患者分期诊断的“金标准”，该诊断方式虽具有较高的诊断率，且能有效区分乳腺癌分期，但临床研究发现，手术病理检查不可避免均会对患者造成一定程度的创伤，病情持续发展可能导致患者出现各类并发症，增加治疗难度［7-8］。

二维超声可通过观察肿块的边界、内部回声等特征判断，但漏诊率较高，独立使用时不能作为主要的诊断方法。CDFI通过肿块的血流情况鉴别诊断，由于乳腺肿瘤的血流受多种因素的影响，CDFI诊断准确性仅为78.14%~81.32%；近年来有报道提出加入血流参数中RI进行分析，可以提高诊断的准确性达82.43%~88.17%。超声弹性成像技术则通过检测组织的硬度和质信息判别，由于一些影响肿块硬度原因，如恶性肿块液化坏死、出血等而造成误诊，诊断符合率仅85.09%~90.11%，同样存在局限性。研究认为，将血流分级联合RI作为CDFI诊断乳腺肿瘤良恶性的标准，其敏感性、特异性均高于二者单独使用，同时误诊率和漏诊率低于二者，提示血流丰富的乳腺肿块，在出现血流阻力指数较高的情况下，恶性程度增高。

在超声进行乳腺肿块诊断的过程中，通过量化多项检查数据、进行全面计算、分析-综合评分法，可以有效减少各项检查方法的缺陷，提高乳腺良、恶性早期诊断。本资料结果显示，CDFI敏感性、特异性最低，仅25%和89.3%，CDFI+RI与弹性成像逐渐增高，分别为37.5%、90.0%和43.0%、92.85%。综合评分法（≥6分）最高，分别为81.25%、95%；综合评分法确诊率达93.59%，约登指数0.76，最接近1。

总之，由于超声检查在女性乳腺筛查过程中的无创、便捷、可以重复等优势，是其它设备无法比拟和替代的。基于改良评分体系的CDFI结合弹性成像诊断乳腺肿块，能够提高早期乳腺癌确诊率，适宜在大规模体检、普查时推广应用。