复方夏枯草洗剂治疗寻常疣的疗效观察

谈楚琛，曹 婷，彭 斌，翟晓翔

（1.南京中医药大学徐州附院，江苏 徐州221018；2.东部战区总医院镇江医疗区，江苏 镇江212001；3.湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 长沙416000；4.上海市第七人民医院，上海210120）

寻常疣是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virtus，HPV）感染所引起的一种慢性皮肤病，由HPV的基因型1、2、4、7、26、29所致［1］。目前研究显示，HPV几乎不进入血液循环，不发生系统感染，导致人体很难针对该病毒形成特异性的免疫应答反应，因此HPV很难被机体免疫系统破坏和清除［2］，导致寻常疣多顽固难愈，易复发。近年，一项流行病调查结果显示：非生殖器疣与生殖器疣比例为9∶1，寻常疣在非生殖器疣中位居首位［3］，困扰着越来越多的患者。寻常疣的显著特点是易诊断难治疗，目前没有明确针对HPV的特异性抗病毒药物，现阶段寻常疣采用全身的治疗方法，如免疫调节的方法，激发人体的细胞免疫来抗病毒治疗；或者采用针对寻常疣皮损处的治疗方法，如破坏性的手段来直接破坏疣体［4］。当前，临床多采用后一种治疗方式，虽然能够取得一定的治疗效果，但普遍存在着较大的弊端：着创面大、易感染、恢复时间长，且复发率较高［5］。患者在治疗时承受较大的痛苦，同时需要负担高昂的治疗费用和时间成本。复方夏枯草洗剂是上海市第七人民医院皮肤科治疗寻常疣的临床经验方，笔者运用复方夏枯草洗剂治疗寻常疣，疗效甚佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》［1］中寻常疣的诊断标准。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄5～60岁；③近1个月内未接受过本病相关的治疗；④自愿参加本病研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①妊娠期、哺乳期患者及近期计划妊娠的女性患者；②就诊2个月前接受过抗病毒相关的免疫疗法；③患有严重的系统疾病及免疫缺陷患者；④脑卒中或者糖尿病等造成末梢神经不敏感患者。

1.4 剔除及脱落标准 ①擅自采用其他治疗方案者；②因突发事件中断治疗者；③依从性差，不在规定时间内复诊，不规范治疗者；④治疗过程中，病位出现其他皮肤病患者；⑤治疗中发生感染、过敏等不良事件者。

1.5 一般资料 选取2019年4月—2020年3月于南京中医药大学徐州附院和上海市第七人民医院皮肤科门诊就诊的寻常疣患者103例，采用随机数字法分为对照组52例和观察组51例。对照组男25例，女27例，年龄（41.76±15.03）岁，病程（9.56±8.47）个月。观察组男25例，女26例，年龄（37.34±14.20）岁，病程（8.76±6.93）个月。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限责任公司）外涂治疗。涂药之前可用温水浸软疣体，将表层角质修剪，以不出血为度，利于药物的吸收。夜间厚层涂抹后使用家用保鲜膜完全封包，涂抹药膏时应该超出皮损往外1 cm，将封包处固定好，以防脱落。关注封包处的皮肤反应，建议15～20 min观察1次，一旦出现皮肤发红、自觉发痒等现象，立即将药膏清洗干净，再冷敷15～20 min，情况没有缓解者尽快至皮肤科门诊就诊。如果皮肤没有任何不适，封包至皮肤发白或1.5 h后拆除，无需清洗，每晚1次，2周为1个疗程，共4个疗程。

2.1.2 观察组 予复方夏枯草洗剂浸泡或湿敷治疗，药物组成：夏枯草、木贼、生丹参、板蓝根、制香附、威灵仙、薏苡仁、鸭趾草、大青叶、皂角刺。由医院中药房将上述中药制作成粉末状，将复方夏枯草洗剂的各味中药粉剂倒入容器内加热水至2 000 mL，待冷却至40～42℃，浸泡患者长疣体的手足部位30～40 min，每日1次。不适宜浸泡的部位，取5～6层医用纱布叠片，用40～42℃药液浸湿后，将纱布拧至不滴水状态，湿敷于患病部位30～40 min，每日1次。治疗期间内，可将浸软的疣体表层角质修剪，以不出血为度。治疗时，注意水温，避免烫伤，如有不适，立刻停止治疗，冷水冲洗，情况没有缓解者尽快至皮肤科就诊。2周为1个疗程，共4个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 症状评分标准 本研究采用症状评分法评估2组治疗前、治疗4周、治疗8周后症状改善情况。目前国内外无统一的寻常疣的症状评分标准，遂参考现有的部分文献，自拟评分标准。①皮损疣体个数评分（N代表疣体个数）：0分，N＝0；1分，1≤N＜4；2分，4≤N＜7；3分，N≥7；②皮损面积评分（以皮损总面积为参照标准）：0分，皮损总面积＝0；1分，1 cm2＜皮损总面积≤2 cm2；2分，2 cm2＜皮损总面积≤9 cm2；3分，皮损总面积＞9 cm2；③疼痛程度评分：0分，按压无疼痛感；1分，重按疼痛；2分，轻触疼痛；3分，持续疼痛，影响正常生活。症状积分为皮损疣体个数评分、皮损面积评分及疼痛程度评分之和。

2.2.2 疗效判定标准 ①痊愈：皮损全部消退，无新发皮疹，疗效指数≥90%；②显效：皮损大部分消退，伴随症状明显减轻，70%≤疗效指数＜90%；③有效：皮损较治疗前消退在30%以上，伴随症状减轻不明显，30%≤疗效指数＜70%；④无效：皮疹消退不足30%，或可见新发皮疹，伴随症状无缓解，疗效指数＜30%。

2.2.3 复发情况观察 通过短信、微信及邮件等方法对患者在临床治疗后的第4周、第8周、第12周进行随访1次，观察是否有复发，如有复发则记录下来，并评价其治疗的相关性。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 最终观察组脱落1例；对照组脱落1例，自行中断治疗1例，最终完成每组各50例。

3.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

3.3 2组治疗前后症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后症状评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

?

3.4 2组治疗后2个月复发情况比较 见表3。

表3 2组治疗后3个月复发情况比较

3.5 不良反应情况 在治疗期间，观察组在治疗过程中出现部分患者中药染色，治疗结束后，自然消退。对照组在治疗过程中患者出现疼痛难忍，嘱其清水洗净，后缓解。临床宣教告知患者是正常现象，不必过于惊慌。

4 讨 论

针对寻常疣的病因病机以及临床表现，我们认为寻常疣因机体正虚，加之外感风热湿毒，机体无法抗衡，病邪阻滞局部经络气血，赘疣乃生。本方中清热药物最多，夏枯草、木贼、板蓝根、大青叶、鸭跖草清热解毒，威灵仙、薏苡仁、皂角刺祛湿通络、软坚散结，丹参活血祛瘀。诸药合用，共奏清热解毒、软坚消疣之功。

中药外洗法是指趁着药液温热时浸洗患处，中药外洗法发挥温热效应和药物作用。夏枯草洗剂通过外洗浸泡，深入腠理，皮肤的神经末梢感受器受到热效应的刺激，通过神经的反馈调节机制形成新的反射，不仅产生新的良性刺激，并且能成功破坏原有寻常疣的反射联系，最终发挥调节和治疗作用［6］。同时，温热的夏枯草外洗作用近似于局部热疗，可引起疣皮肤的血管扩张，增加外周动脉的血流量和微血管的通透性，使得表皮下微循环的血流灌注增加，促进机体新陈代谢，改善局部组织的营养和功能，改善局部的炎症反应，有利于HPV病毒及其他炎性代谢产物的清除［7］。寻常疣患处浸于温热的中药汤剂中，皮损角质软化或膨胀，便于修剪疣体，同时药物更容易透过角质而被吸收。HPV病毒必须生长在分化良好的上皮细胞内，疣组织比正常组织对于温度的变化更加敏感，经过温热的夏枯草洗剂外洗的部位，疣组织更加容易受损，坏死。

本研究结果显示，观察组治疗8周后症状积分较治疗前明显下降（P＜0.05），且下降程度优于对照组（P＜0.05）。观察组疗效优于对照组，说明复方夏枯草洗剂可明显改善寻常疣临床症状。观察组无效的主要原因是：皮损面积较大，角化严重，患者在治疗后期失去耐心，没有严格地每天在家进行治疗，遂效果欠佳，脱落病例也与此有关。治疗结束后对2组患者分别进行随访3个月，结果显示观察组无复发患者，对照组复发4例，复方夏枯草洗剂能够有效的降低寻常疣的复发率。夏枯草洗剂为临床治疗寻常疣提供了一项操作简单，创伤小，价格低廉，安全有效的中医特色方法，值得临床推广。