小儿推拿配合药物治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床观察

李旭微，郑 健，王菊霞，卢小露，邱彩霞

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.福建中医药大学中医儿科研究所，福建 福州350122）

2019年“世界肺炎日”中提及，危害儿童生命健康首要原因仍为肺炎，据不完全性数据统计，全球每分钟约有2名儿童死于肺炎，每年接近有70万因肺炎离世，约占全球儿童死亡数量的16%［1］。其中，社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）［2］是儿童常见呼吸道疾病之一，主要以发热、咳嗽、气急和喘息为主要症状。西医常规治疗为抗感染、抑制炎症、扩张气道、化痰、平喘等；中医以清热涤痰、开肺平喘为基本治则，以口服中药汤剂为主。小儿推拿立足于中医整体思想观点，以阴阳、五行、脏腑、经络学说和卫气营血辨证为理论基础，通过各种推拿手法对特定部位相应穴位刺激，以达到促进各脏腑经气循行、调理脏腑功能、疏通经脉运行、平衡阴阳气血、祛邪扶正等目的［3］。我院儿科在药物治疗基础上配合小儿推拿，观察小儿肺炎病程变化情况及证候改善情况，临床疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）》［2］中CAP的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中医儿科学》［4］中肺炎喘嗽病痰热闭肺证的辨证标准。发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象滑数或指纹紫滞。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断及辨证标准者；②年龄1～6岁；③患儿法定监护人知情并同意加入本研究，并签定知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有气管异物、支气管哮喘、肺结核、重症肺炎等呼吸系统疾病者；②合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；③推拿局部皮肤有破溃者。

1.5 一般资料 选取2020年8—12月于福建中医药大学附属人民医院住院的痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄（2.47±1.90）岁；病程（2.95±1.35）d。观察组男17例，女13例；年龄（2.86±1.71）岁；病程（4.89±1.48）d。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）》［2］予中西医结合常规治疗。①西药治疗：诊断为细菌性肺炎者，予注射用头孢唑肟钠（西南药业股份有限公司）治疗；咳嗽伴喘促明显，雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd）联合β2受体激动剂如硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB）；体温＞38.5℃，对症处理，可口服退热药，如布洛芬混悬液（扬州一洋制药有限公司）。注：以上药物使用均按照说明书要求，以患儿不同年龄或体质量使用。②中药治疗：予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗，药物组成：麻黄6 g，苦杏仁6 g，甘草3 g，石膏24 g，葶苈子9 g，紫苏子9 g。中药颗粒剂由福建中医药大学附属人民医院中药房提供，每日1剂，早晚冲服，连续治疗5 d。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合推拿治疗。患儿行推拿治疗前，先取坐位或卧位，推拿以润肤油为介质。①头面四大手法：开天门，以两拇指交替从两眉正中推向前发际；推坎宫，两拇指自眉心同时向眉梢分推；点揉太阳，以两拇指或中指指腹置于该穴揉动；按揉耳后高骨，以两拇指或中指端置于该穴，每揉3掐1，以上手法各100次；②清肺平肝：将食指、无名指指腹面向上，从指根推向指尖方向共300次；③运内八卦：以手掌中心（内劳宫）为圆心，圆心至中指根距离2／3为半径之圆周即为内八卦，顺时针运300次；④按缺盆：两拇指或食指置于两缺盆，同时按下至患儿最大忍受度，停留数秒，放松，再按约30 s；⑤肃肺法：抱儿侧向坐于大腿之上，两手掌一前一后夹击胸背，依次推抹。叩击和来回搓揉，每一法均从上至下操作，最后两掌于胸背中部对称振之，共3～5次；⑥降肺法：一手扶患儿后枕部，使其头略前倾。一手掌根节律性击打患儿背部，并就势向下推进，1～2 min；⑦捏脊：以两手拇指置于脊柱两侧，从龟尾穴向大椎穴推进，边推边以食中二指捏拿脊旁皮肤，3～9遍。每次30～40 min，每日施行1次，5 d为1个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医证候积分评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定中医证候量化评分法。①主要证候：发热、气喘、痰壅、咳嗽、肺部听诊。无：没有症状，计0分；轻度：症状轻，需留意才能知晓到，计3分；中度：自觉病症明显，但不影响日常生活，计6分；重度：自觉病症明显，影响日常生活，计9分；其中舌脉／舌苔指纹，正常计为0分，异常计为1分。②次要证候：精神、食欲食量、腹痛腹胀、口渴、小便、恶心呕吐、恶风恶寒、大便、汗出。无：没有症状，计0分；轻度：症状轻，需留意才能知晓到，计1分；重度：自觉病症明显，影响日常生活，计2分。临床评分是各项评分之和。

2.2.2 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定。①临床痊愈：患儿临床表现如发热、咳嗽、气急和喘息等（基本）消失，证候积分减少≥95%。②显效：患儿上诉临床症状、体征明显改善，或证候积分由从重度降为轻度，证候积分减少≥70%，＜95%。③有效：患儿临床症状、体征明显改善，从重度降为轻度，但证候积分减少≥30%，＜70%。④无效：患儿发热、咳嗽、气急和喘息等临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0数据软件进行数据分析统计。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

3.2 2组治疗前后主要证候积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后主要证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

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3.3 2组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.01，3）P＜0.05。

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4 讨 论

钱乙在《小儿药证直诀·脉证治法》中提到“肺主喘……，实则闷乱喘促”，提出了邪气壅肺、肺失宣肃是肺炎喘嗽病机的关键［6］。外感邪气，侵入于肺脏，致肺气宣发肃降失司，肺为水之上源，阻碍水液正常运化，邪热内炽，灼津液为痰，痰热内蕴，闭阻于肺道，肺失宣降，肺气上逆，故可见热甚、咳喘、痰涎壅甚、气急、鼻翼煽动等，重者可见张口抬肩、呼吸困难、口唇青紫、面色苍白等症状［7］。《黄帝内经》提出“实则泻之，虚则补之，以平为期”的治疗原则与方法，泄其有余，补其不足，以达到脏腑气血阴阳平衡。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤方药主要以清热涤痰、开肺定喘为治法，以麻黄为君药，主宣肺平喘，开闭郁之肺气；杏仁降利肺气，与麻黄一宣一降，加强宣肺平喘功效；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；葶苈子、紫苏子为佐药，止咳平喘化痰；甘草益气和中，调和诸药。全方共筑清热宣肺、化痰平喘功效。

小儿推拿在中医学中历史久远，正如《五十二病方》中提及“以匕周抿婴儿瘛所”，指以汤勺等圆润物品边缘轻刮婴儿病处，刺激体表穴位、经脉，外加之小儿“脏气清灵，随波随应”，经脉之气易于被调动，以达到治疗的效果［8］。开天门、推坎宫、点揉太阳、按揉耳后高骨构成“头面四大手法”，在小儿推拿中多为起式手法，该手法除了具有发汗解表、开窍醒神、调和阴阳等功效外，还具有激活诸穴、开启经络作用，长于治疗外感表邪诸多证［9］。清肺经外可驱邪，内可净肺，有疏风、清热、肃肺之功效，《幼科推拿秘书》记载：“肺金属气，止咳化痰要穴，凡小儿咳嗽痰喘，必推此”。小儿“肺多不足、肝常有余”，外邪首犯肺经，肺气不足，肝气侮肺，影响肺气肃降，使得气逆作咳。因此清肺平肝同用，义同佐金平木法，通过补肺气而抑制肝气横逆，使得肝升肺降，龙虎回环，使全身气机运达通畅［10］。《针灸大成》中提及“运八卦，除胸肚膨闷，呕逆气吼意，饮食不进用之”。运内八卦分为顺运法及逆运法两类，顺运能行气消积，化痰平喘，用于治疗痰多、咳嗽、呕逆、纳呆患儿；逆运主要用于降逆止咳，用于肺胃气上犯，见咳嗽、嗳气、呕吐等症。按缺盆、降肺法、肃肺法三法合用，主要起到化痰排痰功效，刺激痰液排出，减轻患儿咳喘症状。捏脊主要刺激督脉及其周围五脏俞穴，长于调理五脏功能，疏通经络，攻补兼施，增强患儿体质，为小儿常用的保健手法［11］。本研究结果显示，观察组治疗后主要证候积分和次要证候积分均较治疗前明显下降，发热、气喘、痰壅、咳嗽、肺部听诊等主要证候积分明显降低，其中主要证候积分、次要证候积分及痰壅、咳嗽证候积分降低程度优于对照组。

综上所述，在痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿中，运用中医辨证论治，结合推拿的手法刺激特定穴位，配合西药治疗，使得气血运行畅通，以达到调整脏腑功能的效果，能有效改善患儿临床症候，缓解患儿不适感，疗效显著，适合临床推广与应用。