Glisson蒂鞘外与鞘内法在腹腔镜解剖性右肝后叶切除的对比研究

夏果毅，刘苏来，宋颖辉，谭志国，郑核，彭创

（1.湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科，湖南长沙410005；2.湖南省邵阳市中心医院肝胆外科，湖南邵阳422000）

Takasaki 教授[1-2]在1998年提出Glisson 蒂鞘外解剖横断法肝切除术理论，按照Takasaki 教授肝分段法VI，VII 为肝右段，起初用于开腹肝切除术中。1991年，Reich 等[3]报道了第1 例腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy）的病例，经过30年的发展，腹腔镜肝切除从最初的肝部分切除、左肝外叶切除扩展到半肝切除、肝段以及亚段肝切除，其安全性和有效性已经得到广泛认可[4]。近年来，国内外专家将Glisson 蒂鞘外解剖横断法灵巧应用于腹腔镜肝切除术中取得了令人满意的效果[5-6]。但右肝后叶位置深，暴露困难，肝内管道变异较多，切肝平面难以把控，所以在腹腔镜肝切除领域按DSS-B 分级属于高难度手术[7]，故只能在少数大型肝胆外科中心才能完成。而如何安全有效的阻断入肝血流则是手术成功的关键步骤[8]。本研究回顾性分析湖南省人民医院43 例行腹腔镜右肝后叶切除患者临床资料，探讨鞘外法与鞘内法在腹腔镜解剖性右肝后叶切除术中安全性及近期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2015年1月1日—2019年9月30日间于湖南省人民医院肝胆外科行腹腔镜右肝后叶切除患者的临床资料，制定纳入以及排除标准，43 例患者符合研究要求，本组男23 例，女20 例；年龄39～76 岁；术前均完善上腹部CT 平扫+增强+血管成像以及上腹部MRI+MRCP，确定病变部位均位于右肝后叶；43 例患者均完成全腹腔镜右后叶切除，无中转开腹；……