几种非侵入性肝纤维化评分系统在肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血组与非出血组间的比较

海 静，罗和生

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压的典型表现，约50%的肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张，其反映了肝硬化的严重程度，Child-Pugh级别越高，患者发生食管胃底静脉曲张几率越高[1]。与无食管胃底静脉曲张患者相比，食管胃底静脉曲张患者发生肝功能失代偿的风险和病死率均显著提高[2]。食管胃底静脉曲张患者进一步发展会出现食管胃静脉曲张破裂出血，临床上常常表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者可导致出血性休克。食管胃底静脉曲张破裂出血的年发生率为5%～15%，6周的病死率可达20%，严重影响肝硬化患者的预后[1]。肝纤维化是肝硬化的基础病变，反映肝硬化的程度。通常，纤维化的评估需借助病理检查，但有创性制约了其在临床工作中的应用。因此，为了寻找非侵入性的评估工具，研究者们结合临床和血清学指标构建了多个用于预测肝纤维化水平的模型。天冬氨酸氨基转移酶血小板比值指数(aspartate transaminase and platelet ratio index，APRI)作为临床上评估肝纤维化程度的一种方式，已被推荐用于肝硬化的诊断[3]。γ-谷氨酰转肽酶血小板比值指数(r-gamma-glutamyl transpeptidase-to-platelet ratio，GPR)目前也被证实对慢性乙型病毒性肝炎纤维化有预测作用[4-5]。Attallah等[6]开发了FIB-5评分，该评分用于评估慢性丙型病毒性肝炎的纤维化程度。S-指数(S-index)是国内学者提出的一种用于预测纤维化程度的模型[7]。Williams等发现，在慢性病毒性肝炎患者中，天冬氨酸氨基转移酶谷丙转氨酶比值(aspartate transaminase-to-alanine transaminase ratio，AAR)的比率>1.0通常表明肝硬化[8]。随……