间位结肠综合征合并顽固性高血压、肾衰竭1例报道

王少博， 赵良斌， 吴 玲1,， 何 倩， 赵 攀， 扈晓宇

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院肝病科；3.成都中医药大学附属医院肾内二科；4.成都中医药大学附属医院心内一科；5.成都中医药大学附属医院普外科

病例患者，男，57岁，因“停止排气排便3 d，胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹胀1 h”于2020年8月14日02∶30就诊于我院急诊科。既往有高血压病史5+年，血压控制差；2型糖尿病史5+年，胰岛素治疗控制血糖可；慢性肾脏病史5+年，长期口服药物，但效果欠佳。否认其他病史。

入院查体：体温36.5 ℃，血压188/110 mmHg，呼吸26次/min，心率120次/min，鼻导管吸氧氧饱和度96%，神志欠清，心肺查体无异常。肠鸣音1～2次/min，全腹部压痛，右上腹反跳痛及肌紧张。双下肢凹陷性水肿。急查血气分析：氧分压72 mmHg；血常规：白细胞11.2×109L-1，红细胞3.15×1012L-1，血红蛋白88 g/L；血生化：钾6.78 mmol/L，钠134.6 mmol/L，钙2.03 mmol/L，尿素22.71 mmol/L，肌酐443.6 μmol/L，白蛋白36.8 g/L；尿微白蛋白2 690 mg/L，α1微球蛋白243 mg/L，尿转铁蛋白172 mg/L，尿免疫球蛋白515 mg/L；凝血全套、心肌酶谱、心肌损伤标志物、感染标志物、肿瘤标志物、心电图、头颅及胸部CT未见异常；腹部CT示：(1)胃壁、多节段小肠壁，结肠壁肿胀，腹膜、肠系膜肿胀，伴腹、盆腔少量积液，结肠及小肠散在积气；(2)间位结肠(见图1)。初步诊断：(1)胸痛、呼吸困难原因待查；(2)慢性肾衰竭(CKD5期)肾性贫血 电解质代谢紊乱；(3)高血压病3级，很高危；(4)2型糖尿病；(5)间位结肠梗阻(肠梗阻指数评分>10分)。患者有手术指征，但基础疾病重，血肌酐明显升高，拟转肾内科进一步治疗。患者拒绝血液透析，予以内科保守治疗：硝酸甘油片扩血管，硝普钠泵入及硝苯地平控释片+比索洛尔片+氢氯噻嗪片三联控制血压，吸氧缓解呼吸困难症状，但效果欠佳。