SMILE 矫正高度近视的疗效观察

黄鹤

当前,近视已经成为全球性健康问题,近视多发与电子多媒体的普及等因素密切相关［1］。随着医疗技术的进步,飞秒激光技术逐渐在眼科手术中普及［2］。经临床证实,飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)治疗高度近视效果显著,患者泪膜稳定性良好［3］。本文就本院眼科2019 年10 月～2020 年6 月期间收治的90 例高度近视患者进行研究,比较SMILE 与飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted excimer laser in situ keratoplasty,FS-LASIK)的预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年6 月本院眼科检查确诊的高度近视患者90 例(180 眼)。患者年龄＞18 岁,患者与家属签署手术知情同意书,排除了合并精神疾病、丧失配合能力、全身性疾病患者。且本研究获得医院伦理委员会批准。将患者按照随机法分为观察组及对照组,各45 例(90 眼)。对照组中,男25 例、女20 例；年龄20～45 岁,平均年龄(24.50±6.84)岁。观察组中,男23 例、女22 例；年龄21～43 岁,平均年龄(24.20±6.30)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取FS-LASIK 进行治疗。术前常规检查,术中维持患者仰卧位,手术眼球表面麻醉,应用盐酸奥布卡因滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.,注册证号H20100363)4 g/L,常规消毒铺巾、开睑。以飞秒激光仪制作角膜瓣,角膜瓣掀开后以准分子激光仪切削角膜基质,切削方式FS-LASIK。而后平衡溶液冲洗层间碎屑,复位角膜瓣,吸干水分后包眼。术后以妥布霉素地塞米松滴眼液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20020497)、玻璃酸钠滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H20040352)点眼,4 次/d,连续点眼2 个月。

观察组采取SMILE 治疗。体位、麻醉、检查等方法同对照组,以开睑器开睑,实现中心定位后进行激光扫描,制备角膜基质透镜切割。经由微切口分离基质透镜上下层,取出基质透镜,平衡溶液冲洗角膜基质床,术后点眼同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的视力情况(裸眼视力、最佳矫正视力)、角膜稳定性(角膜后表面高度、角膜最薄点高度)、泪膜稳定性(泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验)。基础泪液分泌试验：将泪液分泌测试滤纸首端折5 mm,置于下睑中1/3 交界睑结膜处,闭眼5 min 后取下滤纸,测定滤纸浸湿长度,＞10 mm为正常,＜10 mm 为泪液分泌减少。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力情况比较 术后1、3 个月,两组患者的裸眼视力、最佳矫正视力比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者视力情况比较()

表1 两组患者视力情况比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组患者角膜、泪膜稳定性比较 术前及术后1 个月,两组角膜后表面高度、角膜最薄点高度、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3 个月,观察组角膜后表面高度(1.39±0.60)mm、角膜最薄点高度(4.11±0.80)mm 低于对照组的(1.60±0.30)、(4.40±0.30)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后3 个月泪膜破裂时间短于术前,基础泪液分泌试验小于术前,但差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后3 个月泪膜破裂时间短于术前、基础泪液分泌试验小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后3 个月泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者角膜、泪膜稳定性比较()

表2 两组患者角膜、泪膜稳定性比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

近视一直是眼科常见疾病类型,患者有视力下降、视疲劳等表现,严重影响日常生活、工作、学习状况［4］。其中,根据近视病情程度,分为轻度、中度、重度,其中,前两者一般选择佩戴眼镜进行视力矫正,而高度近视则优选手术治疗手段进行矫正［5］。飞秒激光是近红外激光技术,持续时长短暂,聚焦空间较小,可聚焦小于头发直径区域,瞬时功率较高,利用飞秒激光可以精确聚焦,对靶组织准确切割,治疗效果理想［6］。SMILE 借助飞秒激光制作角膜基质透镜,并于成型后取出透镜,实现了两层预扫描［7］。另外,由于术中无需制作瓣膜,所以封闭程度高,减少了外界因素对手术的影响［8］。FS-LASIK 以分秒激光制作角膜瓣,以准分子激光多次扫描处理角膜基质组织,容易影响患者的神经组织,导致患者脱水等风险［9］。相关研究指出,高度近视采取SMILE、FS-LASIK 治疗安全有效,前者助于改善泪膜稳定性［10］。

本文结果显示：术前及术后1 个月,两组角膜后表面高度、角膜最薄点高度、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3 个月,观察组角膜后表面高度(1.39±0.60)mm、角膜最薄点高度(4.11±0.80)mm 低于对照组的(1.60±0.30)、(4.40±0.30)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后3 个月泪膜破裂时间短于术前,基础泪液分泌试验小于术前,但差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后3 个月泪膜破裂时间短于术前、基础泪液分泌试验小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后3 个月泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,SMILE 治疗高度近视效果理想,患者泪膜稳定性更佳,是优选术式。