阿法骨化醇治疗儿童过敏性紫癜的前瞻性随机对照研究

付强 石明芳 陈颖

（宜宾市第一人民医院儿科，四川宜宾 644000）

过敏性紫癜（Henoch‐Schönlein purpura，HSP）是一种以免疫复合物介导的全身系统性小血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，好发于3~14岁的儿童，临床表现主要包括：非血小板减少性可触性皮肤紫癜、腹痛、消化道出血、关节肿痛并伴有活动障碍及肾脏受累等［1］。HSP病程常呈自限性，但易复发，部分病例病情迁延，少数可发 展 为 紫 癜 性 肾 炎 （Henoch‐Schönlein purpura nephritis，HSPN）、慢性肾脏疾病甚至肾功能不全，2%的患儿最终发展为终末期肾病，其预后主要取决于肾脏是否受累及肾脏损害的严重程度［2］。目前，HSP的病因及发病机制尚未完全明确，可能与感染、炎症、免疫紊乱和基因多态性等密切相关［3］。研究表明，维生素D除了调节钙磷代谢、促进骨的矿化等作用外，还能通过多种途径调节免疫功能及炎症反应，维生素D缺乏与支气管哮喘、反复呼吸道感染、1型糖尿病及某些自身免疫病的发生发展有一定关系［4］。25羟基维生素D3［25‐(OH)D3］是维生素D在血液中的主要存在形式，稳定性好且半衰期较长，能有效反映体内维生素D的水平。研究证实，HSP患儿存在低水平25‐(OH)D3状态，合并消化道、关节症状及HSPN者更为显著，25‐(OH)D3水平下降可能预测HSP是否合并其他系统损害［5］。但补充维生素D对HSP有无治疗作用，能否缩短病程，改善远期预后仍无定论。阿法骨化醇是一种活性维生素D类似物，与维生素D结合蛋白亲和力强，在肝脏经肝微粒体羟基化酶作用后形成具有活性的1,25‐(OH)2D3而发挥作用。本研究将阿法骨化醇应用于HSP患儿中，以观察其对免疫功能预后的影响。……