2018年重庆市多中心主要恶性肿瘤构成及生存对比分析*

杨 莉，李 超，罗焕丽，朱 睿，靳 富△

(1.重庆市云阳县人民医院，重庆 404500；2.重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院，重庆 400030)

在过去的几十年里，癌症预防取得了明显的成果，癌症发病率已趋于稳定。及时、有效的治疗也取得了显著疗效，死亡率逐年稳步下降[1-2]。但癌症患者、癌症幸存者的增长却还是远远超过了临床医师数量，需专业癌症护理和生存护理患者需求得不到满足。针对这些问题，SHULMAN等[3]认为，提高医疗服务效率或许是唯一可行方案，但除效率外，还应重视各中心收治肿瘤患者构成及生存状况，针对性培养、提高肿瘤专科医师诊治水平，搭建中心间信息共享平台，开通特色医疗资源(人员、设备、技术)互通渠道，争取为肿瘤患者提供更快速、更精准、更舒适、更经济“FACE”(faster、more accurate、comfortable and economic)原则的治疗模式。因此，掌握重庆市各医疗单位癌谱分布及患者生存状况成为首要任务。为此，本研究统计了重庆市5家医疗单位患者构成情况，并对前5位恶性肿瘤患者进行了生存分析，比较了不同年龄、性别，以及各医疗单位患者生存的差异，响应重庆市“一网一链”肿瘤防治体系构建需求[4]，为进一步推动特色医疗资源互通提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2018年重庆大学附属肿瘤医院(重肿)、巴南区第二人民医院(巴南)、梁平区人民医院(梁平)、云阳县人民医院(云阳)、巫山县人民医院(巫山)5家医院收治的首次入院恶性肿瘤患者作为研究对象。

1.2方法

1.2.1收集资料的依据 疾病分类采用《国际疾病分类》(ICD-10)编码，以主要诊断作为标准进行归类，纳入研究对象患者ICD-10编码为C00.0～C97.0。肿瘤登记信息按身份证号剔除重复数据，生存时间的计算以患者首次入院确诊时间为节点。肿瘤登记系统依托于各医院信息系统，随访信息由各医疗单位专业随访人员随访记录导出，主要包括患者出院后的生存情况。

1.2.2数据质量控制(质控) 随访人员均经统一培训考核合格后上岗。每个医疗单位均成立质控小组，每月考核该医疗单位随访质量。通过标准化数据登记和集中化数据收集和质控，统计5家医院患者的生存情况。

1.3统计学处理 应用SPSS26.0统计软件进行数据分析，采用Kaplan-Meier法计算生存率和生存曲线，采用Log-rank法检验不同医疗单位、年龄(≤64岁，>64岁)、性别患者生存率的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1各医疗单位患者构成比较 共纳入38 087例恶性肿瘤患者，有效随访31 159例，有效随访率为81.81%。每家医疗单位患者构成略有差异，各医疗单位排前5位恶性肿瘤分布情况见表1。肺癌、结直肠癌均位列前5位，其中重肿的肺癌最高[21.49%(6 604/30 724)]，结直肠癌为9.14%(2 808/30 724)。各医疗单位收治的前5位恶性肿瘤患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；仅云阳收治的前5位恶性肿瘤患者年龄均明显大于重肿，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。总体来说，女性患者中位年龄(67.1岁)显著大于男性患者(64.2岁)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 各医疗单位排前5位恶性肿瘤分布情况

表2 各医疗单位收治的前5位恶性肿瘤患者性别、年龄比较

2.2肺癌患者生存分析 重肿收治的男、女性，≤64、>64岁肺癌患者平均生存时间分别为10.62[95%可信区间(95%CI):10.36～10.89]、10.79(95%CI:10.50～11.08)、11.09(95%CI：10.84～11.34)、10.21(95%CI：9.88～10.54)个月，平均总生存时间为10.81(95%CI：10.59～11.01)个月；其他医疗单位收治的男、女性，≤64、>64岁肺癌患者平均生存时间分别为6.15(95%CI：5.12～7.19)、7.94(95%CI：6.07～9.80)、3.81(95%CI：3.34～4.28)、3.59(95%CI：3.07～4.11)个月，平均总生存时间为6.96(95%CI：6.06～7.86)个月。重肿收治的不同性别、年龄肺癌患者生存时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其他医疗单位收治的不同性别、年龄肺癌患者生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。重肿与其他医疗单位肺癌患者生存时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1 各医疗单位收治的不同性别、年龄肺癌患者生存时间比较

2.3结直肠癌患者生存分析 重肿收治的男、女性，≤64、>64岁结直肠癌患者平均生存时间分别为10.96(95%CI：10.56～11.36)、9.92(95%CI：9.46～10.38)、11.22(95%CI：10.87～11.57)、10.18(95%CI：9.65～10.72)个月，平均总生存时间为10.94(95%CI：10.61～11.26)个月；其他医疗单位收治的男、女性，≤64、>64岁结直肠癌患者平均生存时间分别为9.95(95%CI：9.08～10.82)、8.19(95%CI：6.40～9.99)、4.64(95%CI：3.98～5.29)、4.39(95%CI：3.94～4.85)个月，平均总生存时间为9.38(95%CI：8.48～10.27)个月。各医疗单位收治的不同性别、年龄结直肠癌患者生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。重肿与其他医疗单位结直肠癌患者生存时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见图2。

图2 各医疗单位收治的不同性别、年龄结直肠癌患者生存时间比较

2.4肝癌患者生存分析 重肿收治的男、女性，≤64、>64岁肝癌患者平均生存时间分别为8.63(95%CI：7.99～9.28)、9.21(95%CI：8.38～10.04)、8.91(95%CI：8.26～9.56)、8.03(95%CI：7.04～9.01)个月，平均总生存时间为8.89(95%CI：8.33～9.46)个月；其他医疗单位收治的男、女性，≤64、>64岁肝癌患者平均生存时间分别为6.02(95%CI：4.57～7.48)、4.32(95%CI：3.00～5.64)、2.53(95%CI：1.79～3.26)、3.45(95%CI：2.56～4.34)个月，平均总生存时间为5.75(95%CI：4.49～7.01)个月。各医疗单位收治的不同性别、年龄肝癌患者生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。重肿与其他医疗单位肝癌患者生存时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图3。

图3 各医疗单位收治的不同性别、年龄肝癌患者生存时间比较

2.5食管癌患者生存分析 重肿收治的男、女性，≤64、>64岁食管癌患者平均生存时间分别为10.49(95%CI：10.15～10.83)、10.52(95%CI：9.03～12.01)、10.35(95%CI：9.95～10.76)、10.91(95%CI：10.24～11.58)个月，平均总生存时间为11.11(95%CI：10.71～11.51)个月；其他医疗单位收治的男、女性，≤64、>64岁食管癌患者平均生存时间分别为6.67(95%CI：5.32～7.80)、4.92(95%CI：3.49～6.35)、4.30(95%CI：3.54～5.05)、3.80(95%CI：3.15～4.45)个月，平均总生存时间为6.65(95%CI：5.54～7.77)个月。各医疗单位收治的不同性别、年龄食管癌患者生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。重肿与其他医疗单位食管癌患者生存时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图4。

图4 各医疗单位收治的不同性别、年龄食管癌患者生存时间比较

2.6其他主要癌症患者生存分析 重肿与其他医疗单位之间收治的乳腺癌患者生存时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。重肿收治的年龄≤64、>64岁乳腺癌患者平均生存时间分别为11.62(95%CI：11.58～1.67)、10.76(95%CI：10.45～11.07)个月，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。重肿、其他医疗单位收治的宫颈癌患者平均生存时间分别为11.76(95%CI：11.71～11.80)、10.78(95%CI：10.10～11.45)个月，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。重肿、其他医疗单位收治的鼻咽癌患者平均生存时间分别为11.73(95%CI：11.54～11.92)、7.23(95%CI：5.68～8.78)个月，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而各医疗单位收治的不同性别、年龄鼻咽癌、宫颈癌患者生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

2019年7月15日国家卫生健康委员会规划发展与信息化司提出了提升中西部地区及基层癌症诊疗能力，到2022年、2030年总体癌症5年生存率分别不低于43.3%、46.6%的目标任务[5]。然而，当前中国却呈现出了发达国家癌谱与发展中国家癌谱共存，城乡、性别之间差异显著[6]，专业癌症生存护理的临床资源明显不足的局面，如何有效、针对性地开展肿瘤防治工作显得极为重要。其中掌握癌谱分布及患者生存状况成为首要任务。本研究分析了重庆市肿瘤防治工作的相关情况。结果显示，重庆市各医疗单位收治的肿瘤患者构成略有差异，与ZENG等[7]研究结果一致。大多数恶性肿瘤均有其独特的地理分布特点，有些分布广泛，有些明显聚集；并且这种分布随着社会、经济发展的不同程度一直保持一种变化、更新的状态[8]。而本研究结果显示，肿瘤患者不同性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，总体来说，男性多于女性。原因可能与男性工作、生活压力大，以及更多不良生活习惯和行为等有关[9]。在年龄方面，则是女性(中位年龄67.1岁)高于男性(中位年龄64.2岁)，差异有统计学意义(P<0.05)。各医疗单位收治的患者年龄比较，仅云阳收治的患者年龄略大于重肿收治的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结合就诊患者年龄偏大的现状，需重点加强云阳县早诊、早治肿瘤防治宣传工作。该项工作已于2020年9月29日启动，由重肿与云阳签署了战略合作协议，助力其建立健全肿瘤防治体系。

肺癌仍是最为常见的恶性肿瘤。其发病率每年以6.82%的比例、累积死亡率以3.67%的幅度上升[10-11]，这与环境污染，以及吸烟、饮酒等不良生活行为和方式密切相关。而食管癌作为一种较为高发的恶性肿瘤，与重庆市特色饮食文化有关，如食物中亚硝酸含量和腌熏食物的摄入[12]。因此，应针对这些因素进行干预。

作为重庆市肿瘤医疗质控中心的重肿，其收治的肺癌患者最高达21.49%，结直肠癌患者为9.14%，并有7例男性乳腺癌患者。重肿收治的肺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌、宫颈癌患者生存时间与其他医疗单位收治的患者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，与陈玉恒等[13]研究结果一致。究其原因，一方面，这些肿瘤在发生、发展过程中具有隐秘性，不易早发现，且发现时肿瘤恶性程度往往较高；另一方面，各医疗单位对肿瘤的救治能力略有差异。虽然本研究中各医疗单位结直肠癌、乳腺癌患者生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但对其的解释需谨慎，因本研究只纳入了患者1年的生存分析，后续需更长时间的随访数据进一步研究。

本研究还发现，重肿收治的不同性别、年龄肺癌患者，不同年龄乳腺癌患者生存时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而不同年龄鼻咽癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、宫颈癌患者生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。何美等[14]研究表明，男性肺癌患者生存率低于女性，且生存率随年龄增长呈下降趋势，与本研究结果一致。本研究关于乳腺癌的研究结果也与丁贤彬等[15]研究结果一致。乳腺癌病死率从40岁开始明显上升，85岁达高峰。而对其他无差异的病种，由于本研究只对比了小于或等于64岁与大于64岁的患者，所以，并不能说明其他年龄患者的对比也无差异，这一点在丁贤彬等[16]进行的宫颈癌发病与死亡趋势的分析中可得到验证。其发现宫颈癌患者病死率在40岁后明显上升，50岁出现第1个高峰，随年龄增长宫颈癌患者病死率呈波浪形上升。

本研究是基于各医院信息系统进行的肿瘤登记，尽管进行了严格的数据质控，但在统计分析过程中发现仍会出现年龄、性别等基本信息缺失的现象。因此，应尽快在重庆市建成区域性协作网络，充分利用现有医学信息资源，依托大数据挖掘和人工智能技术等搭建一套及时、准确、全域覆盖的肿瘤监测平台，使登记资料更完整、及时，质量更高。虽然近年来，我国公共卫生服务工作重心逐渐向基层倾斜，但基层公共卫生服务人员、设备、技术均处于尚有待于完善的状态。考虑现状及不同肿瘤发生在区域、性别、年龄方面的差异特征，更应根据不同区域、年龄、性别市民进行差异化肿瘤防治，开通特色医疗资源互通渠道，提高肿瘤防治水平。