宫颈癌术后放疗保留卵巢功能的剂量评估

白乘源， 单国平， 程晓龙， 吕晓娟， 李新霞

(1.南华大学核科学技术学院，湖南省衡阳市 421001；2.中国科学院大学附属肿瘤医院放射物理室，浙江省杭州市310022；3.中国科学院大学附属肿瘤医院妇瘤放疗科，浙江省杭州市 310022)

宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，其发病率呈上升趋势，其中，40%的患者处于育龄期，因此保护卵巢功能是保持生育能力的一个重要因素[1]。现有的放疗技术仅放疗剂量和放疗方式可控，由于卵巢对于放射治疗敏感，为了保护卵巢功能，选择最佳的放疗技术对于制定和调整治疗方案具有重要的临床意义[2-3]。静态调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)和容积旋转调强放射治疗(volume modulated arc therapy，VMAT)是目前使用较为普遍的两种放疗技术。

本文基于Raystation计划系统，比较IMRT技术与VMAT技术下靶区以及危及器官的剂量学参数，总结两种放疗技术在卵巢功能保护方面的差异，为宫颈癌放疗中保护卵巢的技术选择和计划设计提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015—2019年中国科学院大学附属肿瘤医院进行宫颈癌放射治疗患者17例，所有患者放疗前均行宫颈癌根治术及卵巢移位术，年龄25～42岁，平均(36.5±4.88)岁。17例均为鳞癌，按照国际妇产科协会2009年手术病理分期标准[4]：ⅠB期11例，ⅡA期5例，ⅡB期1例。放疗前，所有患者均接受卵巢激素水平检测，卵巢功能正常。

1.2 模拟定位

患者均采用仰卧位，在CT扫描前制作腹盆腔体位固定膜，并在扫描前1 h排空膀胱后饮用500 mL矿泉水，憋尿保证膀胱充盈。定位模拟使用的是Philips Brilliance 16排大孔径CT模拟机，扫描厚度为5 mm，范围从第2腰椎上缘到坐骨结节下缘下5 cm。……