食管癌微创McKeown术后胸腔胃和纵隔胃的形成对心肺并发症的影响*

叶飞 李源奇 张静 张国庆 侯志超 李强明 罗文卿 李向楠

作者单位：①郑州大学第一附属医院胸外科（郑州市450052）；②中南大学湘雅公共卫生学院；③郑州大学第一附属医院手术部

尽管目前外科技术和癌症治疗方案不断发展，食管癌仍然是威胁人们生命的恶性疾病[1]。食管切除加淋巴结清扫是食管癌治疗的主要方式，而食管癌微创手术因兼顾肿瘤根治与微创原则，其在保护肺功能、降低肺部并发症方面的优点获得广泛共识[2-3]，其中微创McKeown 术式因食管切除长度和喉返神经旁淋巴结清扫方面的优势，是目前外科治疗食管癌的主流术式之一[4]。食管切除会导致消化道的中断，因此寻找合适的食管替代物行消化道重建在食管癌手术中十分关键。胃是最常见的食管替代物[5-6]，而切除胃小弯侧制成的管状胃代食管的近远期效果优于全胃，因此国内管状胃的建立在临床上已广泛开展[6-9]。消化道重建可以经皮下、前纵隔或后纵隔，因后纵隔重建途径可使心肺并发症发生率及手术死亡率显著降低[10]，故后纵隔是目前最常见的消化道重建途径[11]。但在实际工作中通过复查胸部CT 发现，在行微创McKeown手术时，即使术中所有患者均经后纵隔食管床将管状胃上提至颈部行胃食管吻合，部分患者的管状胃却不在后纵隔食管床内，而是位于胸腔内。关于其形成机制及对术后并发症的影响目前鲜见报道。本研究对经微创McKeown 术后两种不同位置管状胃的形成机制及其对患者术后心肺并发症的影响进行探讨。……