经皮椎弓根钉内固定联合椎间孔镜下病灶清除治疗腰椎椎间隙感染

何耀洪，何奇龙，吴景枫

椎间隙感染是一种侵袭椎间隙或椎间盘的炎症，也是一种严重的感染性疾病，多见于胸腰椎[1]。2017年10月～2019年4月，我科采用经皮椎弓根钉内固定联合椎间孔镜下病灶清除治疗37例腰椎椎间隙感染患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组37例，男20例，女17例，年龄49～75岁。合并症：糖尿病21例，慢性肾功能衰竭(维持血液透析)8例。均为单个椎间隙感染。病灶位置：L1～21例，L2～33例，L3～411例，L4～515例，L5～S17例。患者均表现为腰部严重疼痛，夜间及活动时加重，椎旁有压痛、叩击痛；28例伴有下肢放射痛，19例直腿抬高试验阳性，9例股神经牵拉试验阳性，28例体温升高至37.7～38.8 ℃。

1.2 术前检查① 实验室检查 ：红细胞沉降率(ESR)为28～94 mm/1 h，C-反应蛋白(CRP) 为 28～96 mg/L，降钙素原(PCT)为0.73～1.63 μg/L，白细胞计数(WBC)为(8.7～16.4)×109/L，中性粒细胞比例(NEUT)为0.786～0.864。PPD试验、结核抗体、T-sport检测均提示为阴性。② 影像学检查：腰椎X线片显示32例有不同程度的椎间隙变窄，30例病灶椎间隙上下终板破坏，5例无明显的异常征象。腰椎CT显示感染间隙的上下椎体骨质均有不同程度的破坏。腰椎MRI检查感染的椎间盘及上下2个椎体，显示T1加权信号降低，T2加权信号增强。

1.3 手术方法气管插管全身麻醉。患者腹部悬空俯卧于手术床。C臂机透视定位，确认穿刺位置满意后，置入穿刺导针，测量导针长度，置入合适长度的椎弓根钉，安装连接杆及椎弓根钉螺帽。在C臂机透视下，体表定位棘突中线、髂嵴最高点水平线、感染椎间隙水平线，采用Yeung技术经Kambin安全三角区(出口神经根、下位椎体后上缘与硬膜囊外侧缘之间的区域)穿刺进入感染椎间隙，扩大穿刺通道，置入椎间孔镜通道，见图1。……