下腰痛患者Modic改变的临床分布及其分型的相关因素

张体栋,李玉民

下腰痛是脊柱外科常见疾病， Modic改变是腰椎MRI中常见的影像学变化，它反映了椎体终板的微观变化，是终板变性的早期表现，不同类型的Modic改变具有不同的病理改变[1-2]。Modic改变与下腰痛和脊柱退行性改变密切相关[3-4]，它在腰椎间盘退变的患者中的发生率为19% ～ 59%[5]。目前文献探讨Modic改变分型的相关因素较少。2019年6～12月，我科手术治疗103例下腰痛患者，本研究根据其影像学结果分析Modic改变的临床分布及其分型的相关因素，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：腰椎MRI T1WI和T2WI中典型的Modic改变表现，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。排除标准：① 新鲜腰椎压缩骨折；② 腰椎退行性疾病，如腰椎滑脱、脊柱侧弯、严重的骨质增生等；③ 脊柱结核、肿瘤等；④ 存在许莫结节；⑤ 有腰椎手术史。本研究共纳入103例患者，男36例，女67例，年龄16～79岁，其中年轻患者(≤44岁)20例，中年患者(45～59岁)41例，老年患者(≥60岁)42例。

1.2 影像学评估在腰椎MRI和X线片中评估Modic改变分型、受累节段椎间盘退变和突出、腰椎曲度和终板凹角。由2名有5年以上工作经验的临床医师独立收集数据，计量资料取两者平均值，分类资料结果不一致时，则相互交流达成一致意见。

1.3 Modic改变的评估Modic改变分为3种类型[6]：Ⅰ型为T1WI上低信号和T2WI上高信号；Ⅱ型为T1WI上高信号，T2WI上等信号或轻度高信号；Ⅲ型为T1WI和T2WI均为低信号。若同一患者存在多个节段的Modic改变，则将具有最大变化面积比(异常信号区/椎体总面积)的节段视为该患者的受累节段。

1.4 椎间盘退变和突出根据Pfirrmann分级标准将椎间盘退变分为5个等级(Ⅰ～Ⅴ级)[7](见图1)。……