经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症

胡生庭,赵隆队,傅余良,文天一

经皮内镜椎间盘切除术主要包括经皮椎间孔入路和经皮椎板间入路。对于L5～S1椎间盘突出伴有高髂嵴及L5横突肥大的患者，经皮椎间孔入路往往困难。而经皮椎板间入路具有医师解剖熟悉、穿刺定位快、术中透视少、镜下硬膜囊与神经根等重要结构清晰可见、可直接切除椎管内突出或脱出的椎间盘组织等优点，尤其适合治疗髂嵴较高、椎板间隙较宽的中央型或旁中央型腰椎间盘突出症患者。2017年11月～2018年7月，我科采用经皮椎板间入路椎间孔镜治疗20例腰椎间盘突出症患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例，男13例，女7例，年龄55～74岁。病程9个月～20年。临床均表现为不同程度的运动时患侧下肢神经根性放射痛、麻木。夜间睡眠中出现患侧下肢痛 3 例，腰痛 19 例。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患者俯卧位，调整手术床使患者尽量呈过屈位以使椎板间隙张开。C臂机透视定位责任椎间隙，确定手术节段。将工作管道置入椎板间隙黄韧带水平，再次C臂机透视确定工作管道与椎间隙的位置，确认管道位于黄韧带上方。显露黄韧带，剥离上下椎板缘软组织及关节突内缘组织，再用磨钻磨除上下椎板缘3 mm左右及部分关节突，扩大工作视野。用神经剥离子剥离黄韧带，摘除黄韧带后显露硬膜囊与神经根。沿神经根走行方向减压，摘除突出的髓核组织，射频消融使椎间盘纤维环成形。充分止血，缝合切口。术后卧床休息1 d后可下床活动，佩带腰围8周。……