AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎患者眼免疫重建炎症反应综合征的临床表现及治疗

孔文君 魏文斌 谢连永 陈超 杜葵芳

1首都医科大学附属北京佑安医院眼科 北京市感染性眼病诊疗中心 100069；2首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 眼科与视觉科学北京市重点实验室 北京市感染性眼病诊疗中心 100730

巨细胞病毒视网膜炎(cytomegalovirus retinitis，CMVR)是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)患者的常见眼部并发症。随着高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy，HAART)的广泛应用，CMVR已逐渐得到有效控制，较大程度上挽救了患者的视功能[1]。HAART治疗后患者的免疫功能明显增强，然而患者的机会性感染风险却明显增加，即免疫重建炎症反应综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS)[2]。IRIS在眼部表现为前葡萄膜炎、玻璃体炎、视神经炎、黄斑囊状水肿或视网膜前膜，严重影响患者视力[3]。有研究显示，75例AIDS合并CMVR患者中，55例在接受HAART治疗后出现眼IRIS[4]。另有研究显示，在HAART开始后的2～8周IRIS严重程度达峰值[5]。但目前国内外有关眼IRIS的研究非常有限，对其治疗的探讨更少。本研究拟观察AIDS合并CMVR患者眼IRIS临床表现并探讨其治疗方法及疗效，为眼IRIS的临床诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用系列病例观察研究方法，纳入2016年2月至2018年12月在首都医科大学附属北京佑安医院确诊为AIDS合并CMVR的眼IRIS患者15例17眼，患者均为男性，年龄21～43岁，平均(28.7±6.3)岁。所有患者随访3～25个月，平均15个月。自HAART开始至出现眼IRIS症状的时间为17～104 d，平均(66.1±27.4)d。患者均由首都医科大学附属北京佑安医院眼科和感染科进行诊断。(1)AIDS诊断标准 诊断参照艾滋病诊疗指南第3版(2015版)[6]。(2)CMVR诊断标准 ①眼底典型表现，即呈番茄奶酪样的黄白色视网膜病灶、伴有点片状或弓形视网膜炎、多伴有视网膜出血、玻璃体无或轻度混浊[7]；……