人工硬膜治疗脊柱后路手术中脑脊液漏

唐 勇，史洪洋，赵天翌，侯 洋，史建刚，贾连顺，史国栋*

1.海军军医大学海军特色医学中心特勤外一科，上海 200050

2.海军军医大学长征医院骨科，上海 200003

脑脊液漏是脊柱外科手术常见并发症之一，主要是手术操作对硬膜和蛛网膜造成损伤引起，文献［1］报道脊柱外科手术中硬膜损伤的发生率为1% ～ 16%，椎管内肿瘤、硬膜与椎管内致压物粘连、需要打开硬膜的操作及多次脊柱手术，都是增加脑脊液漏发生率的重要因素。脑脊液漏处理不当可引起切口不愈合、脊髓感染、脑膜炎等严重并发症，对患者的生命及健康造成严重威胁［2-3］。脑脊液漏不仅增加了术后切口感染和椎管内逆行感染的风险，同时亦会导致与颅内压降低相关的眩晕、恶心、复视、畏光、耳鸣及颅内感染等临床症状，严重影响预后［4-6］。

临床手术中如发现有清亮的脑脊液溢出，表明硬膜已经发生破损，一期及时修补是预防术后脑脊液漏的首选方案［7-8］。临床上的修补方式有多种，如直接缝合法、自体筋膜或肌肉瓣包裹法、后侧筋膜严密缝合法、生物蛋白胶-明胶海绵复合修复法及生物补片修复法［9］。但在一些情况下，这些处理方式还是不能有效地避免脑脊液漏的发生，仍需要配合局部加压包扎和相应的体位调节、适当延长引流管留置时间等，直到伤口最终愈合。脊柱/脊髓术后脑脊液漏的防治非常重要，如何选择或选择何种防治方法尤为需要重视。目前，临床上对于脊柱/脊髓术后如何对脑脊液漏及相关并发症进行早期预防和干预还未形成共识。……