改良Wiltse入路经椎间孔入路腰椎椎间融合术与Quadrant通道下微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病

周文博，陈 果，王高举，李广州，杨 进，王 清*

1.西南医科大学附属医院脊柱外科，泸州 646000

2.成都中西医结合医院骨科，成都 610041

腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病，在提供运动节段稳定性的同时，还能恢复椎间隙高度、椎间孔直径，且有助于恢复腰椎生理曲度［1］。在众多融合术式中，经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）对椎管侵入和影响较小［2］，是目前较为常用的融合术式。相较于经Wiltse入路，传统TLIF需要在正后方进行广泛的椎旁肌肉剥离，具有术中出血量较多、术后腰背部疼痛等并发症［3］。为保护椎旁肌，本研究组在经Wiltse入路TLIF术中采用自制改良的宽面拉钩。而Quadrant通道下微创TLIF（MIS-TLIF）具有手术切口小、出血量少、能有效保护椎旁肌等优点［4］。本研究旨在通过对比分析上述2种术式对椎旁肌的影响及临床疗效，为腰椎退行性疾病的手术方式选择提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：以单侧下肢症状为主的腰椎椎间盘突出症（LDH）和/或腰椎椎管狭窄症（LSS），经规范非手术治疗症状未缓解甚至加重，伴/不伴腰椎退行性失稳、Ⅱ度以内的退行性滑脱。排除标准：①合并严重骨质疏松症、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、脊柱肿瘤或感染；②既往行小针刀或局部穿刺等可能引起椎旁肌肉挛缩或瘢痕的治疗；③既往有脊柱手术史；④长期服用类固醇激素类药物；⑤随访期间有跌倒或腰部扭伤；⑥随访时间不足12个月及随访资料不全；⑦手术节段超过2个或需行双侧减压。按照上述标准，纳……